月经总提前，一月两次？看成都中医药张庆义教授咋从虚实论治？
导读：医学女博士美丽说原创美文第94期
这几天很多头条粉都私信说能不能得到文章中分享的经方的详细克重，或者问文章中为什么就不能写明呢？
我想说，#女性疾病的真相#确实不能写，不是我不写，而是平台不让，所以大凡想得到的，就只能按照文中说的方法，或私信我获取。
昨天的文章中，因为以前的文章大都把月经提前按照症状分作十来个类型，一个普通消费者是不懂得自己的月经提前是那个类型的，所以我分享了把月经提前只按照血热和气虚两种类型分别用两地汤合清经散以及归脾汤合二仙汤治疗的临床医案。
今天，在2020年10月份的最后一天，我打算解读成都中医药大学张庆义教授如何从虚实论治月经提前的临床经验。
女性月经先期多是阳盛血热、阴虚血热而致
#健康大V创造#再说一下月经先期的定义吧，因为在这几天文章的留言区，有的女性对自己的大姨妈算不算月经先期还不太清楚。
月经先期，也就是西医学上的月经提前，指的是女性的月经周期提前7天以上，有的还出现一月两次，甚至10余日一行，且连续两个周期都存在这个情况的，就属于月经先期。
月经先期（提前）西医学上归于黄体功能不足。
对于月经先期，中医有着系统性的临症理论。
中医认为，月经先期的主要病因病机是冲任不固，经血失于制约，月经先期而至。
如果一个女性出现肾气不足，冲任不固，经血失于制约或脾虚统摄乏力，血失固摄则月经提前。
如果女性素体阳热亢盛或阴虚内热，热扰冲任，月经亦可先期而至。
成都中医药大学张庆义教授，在30多年的妇科教学和临床实践的基础上，认为对于月经先期的临证当先辨虚实。
病程长多虚，病程短多实;
先期量多多为实，先期量少多为虚。
年轻女性多为实证，年长女性多为虚证。
实证多以阳盛血热、肝郁血热证多见；
虚证多以脾气虚、肾虚为主。
肾虚又包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚的不同。
根据多年临床经验，张庆义教授认为月经先期实证以阳盛血热证，虚证以阴虚火热证常见。正如清代中医学家傅青主在《傅青主女科》中说的那样：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。”
女性月经先期虚实症状如何遣方用药？
成都中医药大学妇科专家张庆义教授认为，如果一个女性的月经总提前，且月经量多，色淡质稀，可以归于脾虚致血失统摄，冲任不固的原因导致的，可以益气固冲调经的治法，用十全大补汤加减来治疗；还因为脾病可及肾，致脾肾同病，月经先期伴有出血色黯，质清，腰酸，可加用圣愈汤加减补肾固冲。
如果一个女子出血见月经先期量多，色红质稠，可以清热固冲之法治疗，方用清经散加减，酌加地榆、茜草、马齿苋等清热凉血；
如果一个女子出血见月经先期量或多或少，色紫红质稠，可以清肝泻火固冲之法治疗，方用丹栀逍遥散加减；
如果一个女子出血先期量少色黯，可以滋阴清热固冲之法来治疗，方用保阴煎、两地汤或知柏地黄汤加减。出血良久耗伤气阴，致气阴两虚，可以用益气养阴之法调理，加用生脉散；
如果一个女子出血先期见血块多，可加用失笑散、益母草、三七等以化瘀调经。
成都中医药大学妇科专家张庆义教授在实际临证治疗上，善用丹栀、知柏等对药以清实热或清虚热，阴虚重则加女贞子、墨旱莲以滋养阴血，经血有异味选加败酱草、红藤、虎杖等清热解毒，若正值经期，血量多者，酌加艾叶炭、炮姜、海螵蛸等固涩止血。
下面分享两个临床验案。
阴虚血热型月经提前中医咋治疗
黄丹，2014年那年40岁，四次怀孕，育有一子，余生不打算生育了，所以平素注意避孕措施。但黄丹经两年多月经总是提前，20~22天经行一次。
最近一次是在2014年4月20日来，到4月24日前往医院就诊，这次月经量中，和以往月经量差不多， 色红， 夹血块， 无痛经。
上次月经是3月28日月经来，3天净， 月经量色质同既往月经。
再上一次经行是3月8日，3天净，月经量色质同既往月经。
4月24日初诊时，症见黄丹：睡眠差，易醒，疲倦乏力，急躁易怒，纳可，无盗汗，无口干口苦，无耳鸣心慌，二便调。舌暗红苔薄黄，脉细略滑。
西医检查外阴未见异常，顺滑畅，宫颈光滑;子宫前位，常大，无压痛，活动可; 附件对合可，无压痛。
根据以上症候，张庆义教授诊断黄丹为阴虚血热型月经提前，治法治则是滋阴降火，方剂选知柏地黄汤加减，组方（对详细组方有兴趣可@北大医学博士私信输入“黄丹知柏地黄汤”有惊喜）由知母 、黄柏、生地、山茱萸 、山药、泽泻、丹皮、丹参、郁金、柴胡、鸡血藤、甘草组成。要求黄丹在月经净后开始水煎内服，1日1剂，连续服用两周。三月后电话随访黄丹，告知月经周期基本保持在28～32天一行，恢复正常。
阳盛血热型月经先期中药咋治疗？
郑璐璐，2014年31岁，怀孕三次育有一子，平时避孕良好，无生育需求。半年前郑璐璐就因为月经提前治疗过。
近半年月经周期提前，18～23天一行，月经量偏多，色红，夹血块，轻微痛经。
最近一次是2014年7月27日，7天净，月经量色质同既往月经。
上一次月经是2014年7月9日，7天净，月经量色质同既往月经。
上上次月经是2014年6月18日，7天净，月经量色质同既往月经。
这次就诊见: 情绪易怒，纳眠可，疲倦乏力，无手足心热，无口干口苦，二便调。舌淡红苔薄黄，脉弦。
基于以上症候张庆义教授辨证为阳盛血热型月经先期，方用清经散加减治疗，组方（对详细组方有兴趣可@北大医学博士私信输入“郑璐璐清经散”有惊喜）由黄柏、知母、丹皮、生地、熟地、酒白芍、地骨皮、山药、夏枯草、桑葚、鸡血藤、甘草组成。要求郑璐璐水煎口服1日一剂，连续两周服。并配以中成药红花逍遥颗粒以疏肝解郁。半年后随访，郑璐璐月经均如期而至。
精彩内容明天继续。