《伤寒论》——柴胡桂枝汤
【原文用法与原方用量】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼[1]，微呕，心下支结[2]，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡四两(12克)，半夏洗，二合半(6克)，黄芩、人参、桂枝去皮、芍药、生姜切，各一两半(4.5克)，甘草炙，一两(3克)，大枣擘，六枚[服用方法]
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
注释：
[1]支节烦疼：指四肢关节疼痛而烦扰不安。支，通肢；支节，即四肢关节。
[2]心下支结：指自觉心下如有物支撑而闷结。支，支撑；结，结聚，闷结。
[3]本云……人参作半剂：此段原文与柴胡桂枝汤似不相符，故不释。
[治则方解]
病机：少阳胆热气郁不甚，太阳中风卫强营弱不著。
治则：解肌散邪，清热调气。
方义：本方为太阳、少阳合病之方，由小柴胡汤和桂枝汤各半量组成。桂枝汤以解太阳中风，表虚有汗之证，小柴胡以和解少阳之枢机，内清随经之热邪。
[仲景方论]
《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
[辨证要点]
本方证为太阳少阳合病之证，因太阳、少阳之证俱微，故治疗时各取桂枝汤和小柴胡汤原量之半合剂。因其具有和解表里，通达内外，调畅气机，舒肝和胃，调和肝脾等多种功效，故临床应用极为广泛。
[注家方论]
1.柯韵伯《伤寒附翼》：桂枝柴胡二汤，皆调和表里之剂。桂枝汤重解表，而微兼清里；柴胡汤重和里，而微兼散表。此伤寒六七日，正寒热当退之时，尚见发热恶寒诸表症，更兼心下支结诸里症，表里不解，法当双解之。然恶寒微，则发热亦微可知，支节烦疼，则一身骨节不痛可知，微呕，心下亦微结，故谓之支结。表证虽不去而已轻。里证虽已见而未甚，此太阳少阳并病之轻者，故取桂枝之半，以解太阳未尽之邪，取柴胡之半，以解少阳之微结。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。
2.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝汤重于解肌，柴胡汤重于和里，仲景用此二方最多，可为表里之权衡，随机应用，无往不宜。即如肢筋烦疼，太阳之邪虽轻未尽，呕而支结，少阳之病机已甚，乃以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方，佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪。仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。
3.陈修园《长沙方歌括》：此言伤寒六七日，一经一周，又当太阳主气之期，其气不能从胸而出人，结于经脉以及支络，故取桂枝汤以除发热恶寒，藉小柴胡汤以达太阳之气从枢以转出。
[名医验案]
1.赵守真医案
农民谢荆生，年25岁。先病感冒未解，寻又大便不利多日，但腹痛不胀。诸医偏听主诉之言，皆斤斤于里证是务，频用大小承气汤。大黄用之半斤，芒硝达乎四两。且有投备急丸者。愈下而愈不通，病则日加剧矣。病家惧，因征及余。诊脉浮而略弦，问答不乱，声音正常。据云：口苦胁痛，多日未食，最苦者两便不通耳，细询左右，则谓：“患者日有寒热，寒时欲加被，热则呼去之，两月来未曾一见汗。头身时痛，常闻呻吟，是外邪尚未尽也?”吾闻之恍然有悟。是病始由外感未解而便闭，屡下未行。乃因正气足以驱邪，邪不内陷，尚有外出之势，故下愈频而气愈闭，便愈不通，此由邪正之相持也。如医者果能缜密审辨，不难见病知源。从其腹不胀不痛，即知内无燥结，况发热恶寒之表证始终存在，岂可舍表以言里。假使因误下而表邪内陷、仍不免于结胸，或酿成其他之变证，为害易可胜言。幸其人体力健，抗力强，苟免如此。今当依据现有病情，犹以发汗解表为急，表去未有里不和者。症见脉弦口苦，胸胁胀满，病属少阳，当用柴胡和解，头身痛疼，寒热无汗，病属太阳，又宜防、桂解表。因拟柴胡桂枝汤加防风。服后温复汗出，病证显然减轻。再剂两便通畅，是即外疏通内畅遂之义。遂尔进食起行，略事培补，日渐复元。
2.刘渡舟医案
于某某，男，43岁。1993年11月29日初诊，左侧肩背疼痛痿胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。服“强痛定”可暂止片刻，旋即痛又作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人痛苦异常。诊时自诉：胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克，片姜黄12克。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而愈。
3.魏龙骧医案
15岁之男孩，高热缠绵已逾月矣。询之，患儿初病，倦怠违和，寒热体痛，以为感冒，未足介意。继后热升，持续39℃以上，午后犹甚。自是发热必微恶寒，虽时自汗，热亦不为汗衰。热甚并不思饮。左耳后有核累累，大如鸡卵，小如蚕豆，按之亦不甚痛。脾轻度肿大，胁弓下自称有困闷之感。心中时烦，不思饮食。1974年曾有类似发热，北京某医院诊为“反应性淋巴细胞增多症”，曾予抗生素，体温不降，后加激素强的松热退出院。上病情分析，此儿证属伤寒，寒束于表，失于温散，表证不解，里热未实，故盘踞于半表半里之间，故胸胁苦满，耳左有核，少阳行身之侧也。少阳病柴胡证，但见一证便是，不必悉具也。本可以小柴胡汤即可，然每微恶寒，知发热虽久，而表证仍留有未尽，故取柴胡桂枝二汤各半之。柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参30克，生姜2片，大枣5枚，桂枝6克，白芍9克。6剂后，得微汗，高热顿衰，午后热低至37.1℃左右，汗亦减少，耳后核亦逐消。胃纳有加，表达里疏，长达逾月之高热竟告霍然。姑存此案，以示伤寒与温病有别。
4：吴修飞医案
张某，女，25岁，2021年6月3日初诊
主诉:黄色脓带，腰酸痛一年多，早晨口微苦，心烦偶尔有，怕冷有汗，遇冷起荨麻疹，乏力，喜卧，喜长出气；手足凉，尿微黄，大便粘。食欲可，睡眠晚。左脉尺沉，右脉寸浮滑关尺沉。
柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，薏米仁30克，败酱草15克，萆薢15克，土茯苓30克，黄柏6克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚，五剂日一剂，
二诊:6月9日，自诉效果良好。黄色脓带没有了，腰酸痛还有一点，口微苦没有了，心烦没有，怕冷好了，有汗，后背有点微热，乏力没了，喜长出气好多了，尿微黄，大便粘。食欲可，睡眠可。今天要来月经。
柴胡10克，黄芩6克，半夏10克，太子参10克，苍术10克，黄柏6克，薏米仁20克，寄生15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，
三诊:黄色脓带还有，腰酸痛有一点，口微苦没有了，心烦好了，不怕冷，有汗，乏力好多了，喜长出气好了，尿微黄，大便顺畅。食欲可，睡眠好。右脉寸浮沉取无力关弦尺弱。月经到期未来，以为延后七到十天。
苍术10克，土茯苓20克，萆薢10克，黄柏6克，车前子10克，菖蒲6克，败酱草15克，寄生15克，菟丝子15克，泽兰10克，五剂日一剂，
按语：患者一年来未曾治愈，可见带下顽固；本案一诊因为口苦，怕风，有汗，遇冷起荨麻疹，考虑少阳太阳合病，因此已柴胡桂枝汤打底，加萆薢土茯苓黄柏薏米仁败酱草等清热解毒祛湿止带。二诊效果良好，守方减少清热解毒祛湿之品，以免寒凉太过。三诊少阳不见，黄带又有一些，因此单纯二妙散加减再与清热祛湿止带，稍加补肾寄生菟丝子等，是因为月经延后尺脉较弱肾虚原因。