熊玲：疑病症的心理动力学分析【修订版】
01
心理治疗中常见这样的现象：当事者总觉得自己生病了，轻者怀疑某部位有病，焦虑不安；重者疑有癌症、艾滋病等不治之症，沉于一片恐慌。于是，长期跑医院，不是去治疗而是去检查，对感觉疑病的地方反复查，求证是否真有病。持久的疑病，已不像疑病症，更像是恐惧症了。他们觉得有病，求证了无病但又不相信无病，于是，再求证再怀疑的疑病幻想，成了他们痛苦的生活模式。
人真是奇怪的生物，为什么要执意怀疑自己有病呢？
许多对此现象的解释是，缘由死亡恐惧。这的确是个无可反驳的心理缘由，人最大的恐惧不外是死。但，我们看到很多人并不怕死，挺勇敢的以各种方式赴死。所以人类最大的恐惧是什么，确是谜一样的存在。
疑病症的表现，无疑透露了死亡恐惧，但这不足以解释他们何以疑病，又何以恐惧不存在的疾病。从这一提问本身看出：疾病≈死亡，所以疑病者恐惧疾病。问题是，他感觉似有病，这病和病代表的死，非现实存在，存在的重心是感觉与错觉。
看来，对不存在事物的强烈忧患，或叫自我存在感漂浮，可谓疑病症的症结。
02
这症结，作为一种危险预感，致人强迫性的幻想身体有病，这却是世上难治的无病呻吟。我们不禁要问，对不存在事物的强烈忧患，缘起什么呢？
先认识一下疑病者的心理现实。在不同表现的疑病症患者那里，我们发现，疑病症者虽担心患了某种病，但实际是强烈感觉自己有一种没被定位的疾患。他对各个医生都持怀疑，对检查结果持怀疑，心想：万一医生检查时不认真、万一仪器不够准确......于是陷入反复求检查，又怀疑检查结果的行为循环。
对“没定位”的不安，并要搞定“没定位”的坚决，透视了一种精神病理性的内在谵妄，如同妄想症般的不信任，但不是对外部世界，而是对自身躯体的一种谵妄。弗洛伊德用对癔症的研究，来区别疑病症的内部现实（内在谵妄），他认为癔症忽视自己的躯体症状，但症状本身是对精神冲突的一种妥协表征，躯体症状隐喻地代表了内心不愿提及的冲突，而疑病症的疑虑，则是无法隐喻性地定位命名这种疾患，代表着他内心对未知的恐慌。
临床上很多奇怪的心理症状，若命名是能极大程度减少焦虑，即便这个名字毫无价值，如毛发恐惧（见Yalom等提及），因为命名能减少或划定焦虑的来源，而疑病症恰是竭尽全力也无法命名，因无法定位得“病”没有？得了什么病？而忧心忡忡，只好以症状——疑病幻想，来反复提醒自身中有无法弥补的缺失或空洞。但这是一种看不见的心理黑洞。
进一步看出，疑病者并非对死亡的恐惧，而是借惧死之名来表达对不确定、不存在感的恐惧。
03
那么不确定、不存在感又源自哪里呢？
我们知道，人自出生便具有最基本的确定性，即对存在的确定，这一确定是所有其它确定性的基础。但这个基础，一定是来自生命早期获得了相对的安全体验。
若说“生存本身是普遍的、绝对的不幸。而不幸来自于存在性不安，而存在性不安和存在性安全是两种基本的生存状态”，那么，疑病症的形成则来自他——不确定的故乡。
这个不确定“故乡”象征人的早期摇篮（1-5岁）。在那里所经验的，关于我从哪里来？我的身体怎样，是好看还是丑陋？我是男孩还是女孩？是可爱还是可憎的？我是有价值还是没用？等等是模糊、混乱、琢磨不定的。
这里又不得不提到童年决定论。因人在早期是绝对无助而依赖抚养人的，我们是谁，是什么样的人，是否有存在的确认感，全仰赖于那时的摇篮，是温暖厚实，还是冷漠单薄？是稳定一致的，还是摇晃不断更换？是被肯定和欣赏，还是遭否定或嫌弃或抛弃的？
许多现实例子可证明童年论的正确。例1，发现很多同性恋的孩子，在他们的摇篮期，环境赋予了他（她）的异性角色，或是抚养人有意无意把他（她）当成异性养所致。
例2，在强迫症的内心，有个超强大的对自己严苛、压迫性的超我，这个超我肯定不是现在自找的，而是来自他摇篮期时的赋予。
例3，在人际交往障碍，尤其是斜视，赤面恐惧的人内心，有着多个不好的自我，如羞耻的、笨拙的、懦弱的我，不敢人际交往，是害怕“坏我”暴露。但那些“坏我”肯定不是现实所生，而是在人的摇篮期，被塞进了小孩感觉中，他逐一认同与内化的结果。例，有个长相很美的19岁女孩，总认为自己很丑而想做医学美容，尽管她现在承认自己漂亮，但始终消除不了她心理认定“长了一张马脸”的感觉。这类似疑病症的坚定怀疑，自然不是因女孩现实的认知扭曲，而是因她上幼儿园开始，就被别人取绰号为“马脸”的自恋羞辱。
精神分析认为，早期遭遇的心理创伤，若未能以象征化处理（即：当时的情感抚慰，情绪宣泄，幻想与游戏，补偿性满足等），那份创伤所致的“被害者、恐惧者”意象，将被印刻在稚嫩的心理，形成一种妄想性思维。弗洛伊德称为固念性神经症，其妄想本身是一种对内心恐惧感的防御。对于过早（几个月大）经历过被抛弃等创伤的患者，成为疑病症恰是一种避免疯狂的方式，因那样有目的性的去想象，去求证，去消除怀疑，能为自己的“不确定恐惧”做些什么，是一种多么真实的存在感啊。凡仅仅以疑病症为特征的，本身也是一种稳定性，是防御内心不安的稳定性。
04
疑病症的不确定焦虑，通过一系列疑病幻想得以了释放。而不确定焦虑的更深层动力，还有无意识的身份焦虑。
用客体关系理论理解，一个人的自我，或身份确定是通过不断的，对客体的认同与内化而形成。疑病症的“深信怀疑”所隐喻的身份焦虑，唯有来自他的不确定“故乡”，那个充满焦虑的亲子关系环境：抚养人所给予孩子心理需要的回应，无疑是曲解，或错位，或否定性的，以至孩子感受的，都是不可预期、不可信任的不安全感，以至孩子以后的个性里，养成有过分的谨小慎微、高度敏感等特性，这都是应对深层焦虑而养成的特性。
在成人疑病症身上，能看到他有一种“拼命”索取对事物的确定性和准确性的执拗，或叫强迫症性的执拗，比如，反复锁门，反复计算等。
因不确定而高度怀疑、情绪高度焦虑，是强迫症和疑病症的共性。但也有区别，强迫症者自知有理想自我，追求自我完美，疑病症者是怀疑自我，追求未知的存在感。
05
我们再次强调人早期环境的重要性。对孩子来说，早期脱离父母是可怕的，等于被抛弃，孩子无法获得最原始的安全感；若拥有一个边缘型的父母更是糟糕，孩子不知道父母的风格是什么，也没有能力承受成人的精神性焦虑，他只有把自己分裂开来，潜抑感受，不然活不下来。这就是精神分析研究认为的：主体形成了不被你自己所接受自体的碎片，不被你自己的生命所接受的生命。
早期得不到安全回应的关系里，孩子没办法确定自己的感受和存在，没法有稳定的自体感，也没办法确定自己的（身份）好与不好。对应成人的疑病症，他没办法确定自己的（身体）完好还是坏了的疑惑，这非常隐喻地表达了他，不能确定自己的（身份）是好还是坏。
面对现实世界，尤其是诚信缺失的社会关系，我们都会怀疑自己和他人的真实性，怀疑区别的确定性；会对自我身份和意志自由的怀疑，对自我价值、前途的怀疑；会因社会的不稳定，感觉到持续的安全威胁。但我们有耐受它的抗力，有区分现实和幻想威胁的辨识能力。而在疑病症那里，这份能力早被恐惧替代，安全感阈限降低到——对常人无特别意义的普通事件于他们而言变得很重要，没办法应对，因他们受制的是一种非在的威胁。
这非在的威胁，却是缘起那遥远的过去创伤。
06
疑病症者能走向何方？消除疾病和存在焦虑的出路在哪里？
米兰昆德拉在《小说的艺术》中写道：塞万提斯认为世界是暧昧的，需要面对的不是一个惟一的、绝对的真理，而是一大堆相互矛盾的相对真理。所以，人所拥有的、惟一可以确定的，是一种不确定的智慧。做到这一点需要很大的力量。
兴许，拥有“不确定的智慧”，是我们每个人消除疾病和存在焦虑的正确之路。
智慧听起来太大，不知具体怎样做。通常，除了接受专业的心理治疗以外，也可自我治疗，大致方向是学习①承认：人心如同世界，是暧昧复杂、矛盾变迁的；②接受：人心如同世界，是以不确定而存在的。
当我们知道疑病的深层动因是什么，就可以它为起点，调整动因就是出路。比如，重新建构自我，自我是可以得到解构，也可建构的，过去我们有过太多的不能选择的认同，如今我完全可以做主自我，可选择性的自我认同和对他人的认同；接受生活的本质是不确定；接受自己的特殊存在，哪怕我就是对不确定抱持恐惧；接受和善待疾病，因它也是生命的存在部分；寻找到自己的心所依靠的地方，如兴趣、爱好等。不过这一切，都是说起容易步行艰难的路。
可是再难，也必须沿这些路走下去。如果你不想被疑病恐惧折磨的话。
避免疑病症的根本之路，还是父母的修为，能在孩子早期给予安全的养育环境。这一课，对于想要生殖的父母而言，应是必修通的生命之课。我在《解读神经症现象：专注他人的想法》中，讨论过什么是父母的修为，此处不再论。只有父母的修为，能产生这样的效果：孩子渐渐地可以将自己经验为真实的、鲜活的、完整的、与周围有着明显地区别、界线，拥有身份和意志的自由、具有内在一致性和内在价值体验、具有时间的延续性及空间扩展性，他，就获得了存在性安全的坚固核心，并拥有引以自我骄傲的身份感。