金锁固精丸和四逆散加减治疗早泄验案

张某，男，32岁，2017年10月17日初诊。 
主诉：射精潜伏期偏快10余年。 
患者诉10余年前从有性生活开始出现射精偏快，大部分性生活时间小于2分钟，未经治疗。现症见：早泄，心烦，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉弦细。 
中医诊断:鸡精肝郁肾虚证

处理：1.中药以补肾固精，疏肝解郁，以金锁固精丸和四逆散加减。

煅龙骨15g（先煎、煅牡蛎15g（先煎）、蒺藜15g、莲子15g、芡实15g、益智仁10g、茯神20g、金樱子15g、覆盆子10g、麦冬15g、黄连5g、柴胡10g、枳壳10g、白芍10g、炙甘草5g、龙胆10g、淡竹叶15g。 
二诊，2017年10月29日。射精时间延长，无其他不适，一般情况可，舌红脉弦细。 
处理：1.前方去龙胆，淡竹叶，加丹参、百合、生地、山茱萸各10g，7剂。 
三诊，2017年11月7日，性生活时间5分钟左右，无其他不适，一般情况可，舌红脉弦细。

处理：1.前方去丹参加醋龟甲10g（先煎），7剂。

按： 
早泄（PrematureEjaculation，PE）是最常见的男性性功能障碍，国外有报道18~59岁男性PE患病率达31%，国内学者调查早泄的发病率达到25.8%。然而，全球性态度和性行为调查显示，78%认为有性功能障碍的男性没有寻求专业医生的治疗。国际性学会（TheInternationalSocietyMedicine,ISSM）以循证为基础的全新定义：①阴茎进入阴道后，射精总是或者通常大约在1分钟内（原发性），或不足3分钟，伴明显困扰（继发性）；②阴茎部分或完全进入阴道后，射精无法推迟；③伴随消极心理，如苦恼、忧虑、挫败感，避免性接触。 
原发性早泄特点是从第一次性经历时发病，以后的性生活依然如此。继发性早泄是逐渐或突然发病，此前有正常的射精经历，但现在射精时间缩短（一般时间不如原发性PE那么短）。 
新近提出两种PE症状：①变异性（自然变异性早泄）；不规律，非持续性出现，在性生活正常波动范围。②主观性（PE样射精功能障碍）：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但阴道内射精潜伏期在正常范围，能够延长。

早泄属于中医“鸡精”范畴，病机主要是阴虚火旺、心脾两虚、肾气不固和肝经湿热。一般认为原发性早泄不可治愈，但是临床上我发现从病史描述一开始早泄的患者，其实很多人有心理紧张，太过兴奋的事实，这属于中医的神魂不定，心火炽盛，而时间久了必然有肝气郁结的病机；有一类患者就是手淫过度，性生活过频，多半有肾虚；还有一类患者久坐，缺乏运动，这类患者一般有气滞血瘀的病机；有的患者食甘厚味，喝酒熬夜，这类患者多半有湿热内蕴的病机；有一类患者是体型瘦弱，失眠多梦，脑力工作者，一般属于心脾两虚型；一般前列腺炎引起的早泄属于湿热下注。 
有部分被人为是原发性早泄的患者是可以通过中药治疗和心理疏导改善，性生活时间延长，而不需要药物维持的。 
本案患者又心烦，性情比较急，所以我从清心除烦，疏肝理气的角度下手，而早泄总归精关不固，收涩之品不可少。如果从体质辨识的角度，我觉得早泄的患者基本病机是阴虚体质，需要补肾阳的患者，都是阴损及阳，从患者舌红发红也可判断患者有阴虚的病机，所以我加了不少补阴阳，这样才能巩固疗效。