Prof. Bellomo: 我如何处方CRRT？
'Crit Care'新年首发专家约稿，大牛Bellomo教授的专题述评《我如何处方CRRT》，贴图简要分享。
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开始时机：虽过早开始或无预后优势，但“早”的定义研究间不一；我们的启动旨在防止或快速处理危及生命的液体、电解质，和/或酸碱失衡，及满足残余肾功能代谢和液体管理功能的需要。
导管：应当有足够内径(13或13.5 Fr)；右颈内功能发挥最佳，其次股再次左颈内。三腔导管有助于钙输入，但离子钙检测需取自动脉通路。
抗凝：我们通常采用局部枸橼酸抗凝，除非严重肝功能衰竭或血乳酸>4 mmol/L。急性肝衰竭我们通常采用无抗凝。
CRRT模式：在CVVH，CVVHD和CVVHDF模式里，我们最常用的是CVVHDF模式，这种模式有关研究最多而且有助于滤器寿命。
CRRT剂量：通常用废液流量，我们通常处方25 mL/kg/h，并保证交付剂量至少20 mL/kg/h；某些代谢失衡严重疾病，如高氨血症和严重高钾血症我们也处方更高剂量。
血流量：因模式不同而异，CVVHD时，血流量应当至少是透析液流量2倍；CVVH时，血流量应当避免使FF>25%；另外我们一般逐步提升血流量，开始25 mL/min，然后再10-15分钟内逐步调高到150-250 mL/min。当CVVHDF模式下枸橼酸抗凝时，我们一般血流量略低再120 mL/min。
CRRT液体：首选碳酸氢缓冲液；含磷液体有助于防止低磷血症。在枸橼酸抗凝时，我们采用商用成品血泵前含枸橼酸的置换液、无钙透析液和后置换液；枸橼酸抗凝我们采用低碳酸氢(22 mEq/L)置换液。
患者液体清除：液体过负荷常见需要清除，但过高的净液体超滤(NUF)率有害，除非必要，我们一般控制在2 mL/kg/h以内。
治疗监测：我们每6-8小时检测电解质；枸橼酸抗凝下，4-6小时检测离子钙、总钙和碱基；我们把通路功能、小分子清除、交付剂量、导管失功和导管相关感染等作为CRRT质量和安全的指标。
何时停止：根据临床而定，一般自发尿量>500 mL/天和内生肌酐清除率>15 mL/min可作为重要参考。