周三夜话点评之高血压的中医诊疗思路-王晓军
感谢朱秋华医生的分享，她是19年7月份成为我的学生的；记得她第一次参与我的线下培训班时，她不停的问了我很多病例，我当时被她的学习精神所感动。经过不到一年的学习，朱医生的临床疗效提升很大，这主要来自于朱医生个人的努力和付出，我作为老师只是给了她点拨和引导。我的经方处方系统推出之后，朱医生第一时间引进应用，而且非常认真的将其中重点内容进行抄录和付诸临床应用，正是由于朱医生不懈的努力和认真的学习态度，又加上经方处方系统的助力，她的中医临床疗效获得了很大的提高，在这里对她表示祝贺。
今天晚上朱医生分享的几个病案涉及的内容，我也来分享两个方面。第一个就是关于高血压，现代医学对于高血压的认识是不明确的，提出了各种假说，而且针对高血压的处理也可以说跟我中医来比较是非常幼稚的，只是一味的对抗性的降压；虽然针对降压药也进行了分类，但是这些分类只是渠道不同，最终总体的治疗原则还停留在只是针对血压高进行对抗性的处理，这种处理方法客观而言是不科学的；大家可以思考一下，为什么高血压多发生于老年人呢？有人说王老师说的不对，近几年来发现高血压年轻化的趋势在增加，二三十岁出现高血压的也大有人在；但是在高血压人群做统计学分析归根结底仍然是老年人群居多； 这个原因在于人体随着年龄的增长，血管硬化程度增加，血液粘稠度增加，血管硬化造成的结果是什么呢？
我们知道身体脏腑器官血液供应的输送管道就是血管，血管想保持良好的血液运输能力必须要具备良好的柔软度和弹性，我们知道血管给每个器官进行血液供应的时候都是由大血管输送到小血管，大血管到小血管中间有很多转接段，如果血管硬化，那这些转接的部分就会导致血液阻滞的情况出现导致供血不畅，器官就会出现不同程度的缺血；假如重要的器官比如人体的总司令部大脑出现缺血，我们都知道大脑虽然只是占人体体重的二十分之一，但是它的供血量却是整体供血量的20%，这种反差是很大的，另外一个特点就是大脑是没有静脉窦的，也就是没有血液储备，所以大脑是每时每刻都一定要有血液供应的，了解了这个生理现象之后，我们就会知道为什么一般到老年阶段容易出现血压高，很显然就是由于血管随着年龄的增长不断的硬化，血液粘稠度增加，则出现器官供血不足，大脑也会出现供血不足，大脑又是最为重要的器官，不能缺血，这时就要调动一切力量来保证大脑的血液供应，这时候就会发生高血压；因为人体是一个具备自我内稳态系统的整体，老年人容易出现高血压的真正机制在于机体通过升高血压来保证大脑的血液供应，针对这样的机制相信大家都明白了我们究竟应该针对高血压去用药还是要去解决引起血压升高的原因呢？
所以现代医学不论使用什么样的降压药去降压，首先在治疗思路上就是错误的；因为违反了人体自我调节的诉求和意愿，中医则是把人体看成一个整体，既然血压升高的原因是脑供血不足，那我们需要解决的就是脑供血不足；比如我们用黄芪、葛根、川芎就可以改善脑供血，脑部的供血一旦改善，机体就没有必要去采取收缩血管升高血压保证供血了，这个时候就做到了不降压而血压自降；但是改善脑供血可以说只是解决了血压升高的其中一个原因，继续顺藤摸瓜我们会发现导致脑供血不足的原因又是血管硬化，所以第二个方面我们就要来解决血管硬化的问题；同时还有血液粘稠度高的因素，解决血管硬化和高血粘度的关键都是活血化瘀，血液是由气来推动运行的，血液的主要成分就是水，所以中医治疗高血压的思路就是既要用葛根、黄芪、川芎去改善脑供血，又要用柴胡、人参解决气机的问题，人参是调节蛋白质的，柴胡是放松精神神经的，只有神经系统放松了，才有利于气机的推动和机体功能的协调；血液循环和水液代谢是相互关联的，水液代谢靠茯苓白术车前子滑石，这是我们中医对于高血压病的治疗整体思路，有了这样的总体思路认识，我们就不再为患者的血压的具体数值而迷惑诱导，我们就不再会错误的去用西医学对抗的思路去降压；
记得我在我们县医院进行临床实习的时候，有一个大夫针对高血压的病人都是拿病机的死板概念来对应，她针对高血压患者都说是肝阳上亢，肝风内动；那我们就会知道这肯定是不对的，不是所有的高血压都是肝阳上亢造成的，如果都是这样的病机那治疗的话肯定要滋水涵木，那么所谓的肝阳上亢的处方是很多的，在实际处方时就陷入了迷局，不知道究竟选择哪一张，有时候用了有效，有时无效，自己也越来越无从下手，这样下去中医的道路就会越走越窄，会迷失真正的方向，永远不能真正进入中医的大门，回想我个人的经历就是如此，幸亏我迷途知返，走出了错误理论的窠臼，而领悟了经方思维和方病人体系，才真正进入了中医的殿堂；
针对高血压的中医治疗思路就是第一改善脑供血，第二是改善血管硬化，第三是改善血液粘稠度，第四就是要放松神经；
放松神经的处方是什么呢，就是柴胡类方，比如大柴胡汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，小柴胡汤，柴芩温胆汤，这些处方都是非常常用的解决精神紧张的血压问题的处方。如果患者大脑皮层比较兴奋，我们应用的处方就是镇静类的方，就是半夏类方，比如温胆汤，半夏白术天麻汤，
我们治疗高血压的思路是不针对症状用药，而是根据患者的体质状态；假如体格非常健壮，是大黄人，有大鼓腹，大便秘，我们就会选择大黄类方，比如三黄泻心汤，黄连解毒汤加大黄；这就解决了上部充血的问题；
有的人既有上部充血，下部的缺血，比如说大便是拉稀的，下肢是怕冷的，腰部是酸困无力的，同时眼睛是充血的，舌苔是厚腻的，同时又有烦躁失眠舌苔黄厚，这种情况下我们就用三黄泻心汤合方四逆汤，三黄泻心汤的苦寒药应用解决上部充血，四逆汤辛甘药解决下部的缺血，然后再加上葛根肉桂和牛膝，车前子，就把所有的问题都解决掉了。葛根可以改善脑供血，牛膝可以让腹腔充血，车前子可以调节水液代谢降低血脂和降血粘；怀牛膝还可以减掉大肚子；分工合作，既可以解决上下部出现的矛盾的状态，同时可以协调机体的自我平衡和修复机制，为疾病的康复创造有利条件；
如果一个人的高血压是由水液代谢失调引起的，没有明显的热象，就用五苓散加葛根、车前子、牛膝；如果有睡眠问题又有高血压，可以考虑柴胡类方和半夏类方的合方，比如柴胡加龙骨牡蛎汤合方温胆汤，一样可以解决高血压。比如白大衣高血压是由于精神紧张因素造成的，那我们就用药放松精神神经系统，解除紧张而达到降压目的；
更年期出现的高血压，我们不去针对血压用药，而去调节内分泌和针对精神神经问题进行处方用药，更年期的问题解决了，血压不就随之而降低了吗？因为这里的高血压很显然是个结果而不是原因；
另外一个问题，我们常常见到一种情况就是收缩压正常，而舒张压很高，这种情况治疗的关键在于针对肺循环进行处方用药，如果这个人伴有肺气肿肺动脉高压，我们可以考虑桂枝类方来解决，如果伴随有气管问题，我们可以考虑瓜蒌类方解决，比如小陷胸汤或者千金苇茎汤，或者竹茹温胆汤，清气化痰丸；疏通肺气，甚至用上焦宣痹汤，包括古今录验续命汤；这些处方的选择应用就可以帮助患者改善呼吸系统功能；肺气肿肺动脉高压缓解之后，有利于回心血量的回流，反过来能调整心血管功能而达到降低血压的目的。有的还需要用旋复代赭汤或者苏子降气汤，也就是把舒张压高的治疗焦点放在调节肺气方面，不要笼统的说高血压就是肝阳上亢，肝肾阴虚，心肾不交，这些是无法落到实处的病机概念，是无法指导我们开出一张疗效好的处方的，而疗效是中医临床的生命，况且这种虚无缥缈的理论指导下的处方是无法向子孙后代以及后学去传承和示范的；
如果是收缩压高，那就是要解决体循环的问题，追究水肿和静脉回流不畅的问题，追究肝肾机能和三焦有什么问题，从大整体角度去解决问题，将体循环的问题解决掉，收缩压就可以随之而降；同时如果患者的血压不是高危程度的，我们就不要去管高血压，直接去调理体质就可以了，让患者放松不要过分的担忧和紧张，同样可以达到治疗的目的；因为我们用药的目的就是提高患者的生活质量减轻痛苦而不要有并发症，只要达到了这个目的，治疗就是成功的，没有必要看到血压高就是对抗性的去降压，用了一大堆药理学证实有降压作用的中药，如果这样去用中药你就根本不是中医，这是纯对抗的西医思维，这种治疗手法会距离中医的殿堂会越来越远，以上是关于高血压的分享。
另外，朱医生讲到了关于肢体疼痛的治疗，包括椎间盘突出和坐骨神经痛，这个话题之前我在线上线下的课程中多次提及，我们中医的治疗思路始终是给患者康复和自我修复恢复原有的平衡状态创造最为有利的环境和条件，那在疼痛类疾病的治疗我们的理念还是如此，比如针对腰椎间盘突出的疼痛，不管是中医还是西医，可以迅速的将突出的椎间盘修复完好吗？这是不可能的，那我们中医和西医扮演什么样的角色呢，那就是解决局部的水肿和粘连，因为当局部发生膨出和脱出之后会压迫神经导致患者产生强迫体位以达到暂时缓解疼痛的目的，这种强迫体位对于肌肉和韧带而言是另外一种拉伤和扭曲，会造成局部粘连水肿和渗出，就是一种无菌性的炎症，这样则会加重血液循环的不畅，也就是本来是个疾病的结果又称为新的病因加重病情，我们中医处理的关键就是改善循环，减少粘连，减少渗出，这样就能使得患者不采取强迫体位而恢复正常的体位，局部的症状解决掉了，循环改善了，那么椎间盘会随着整体情况的改善而渐渐自行的修复，这也就达到了我们的治疗目的，当然，三分治气分调，治疗仅仅是辅助的，需要患者去修养锻炼和恢复，这是需要一个过程的；
我们作为一名医生一定要明确自己扮演的角色是什么，我们能达到什么样的治疗目的，这样的话我们是思路非常清晰的，具体的方法当然要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。