韦文贵 处方独一帜 神效愈顽疾

韦文贵(1902年~1980年),浙江人,当代著名中医临床家、理论家,尤精专眼科。早年在杭州行医,自建“复明眼科医院”,以祖传之“金针拨障术”使万千眼病患者重见光明,是一位成就卓著的中医眼科专家。

1954年,韦文贵带头献宝,将几代人秘传的“金针拨障术”和韦氏眼科秘方公之于世,毫无保留地献给了国家。此后,又组织各种参观和传习活动,将拨障术的原理和技法传授于同仁。从此,韦氏之术走出密室,成为国家和民族的财富。

韦文贵临证重视脏腑定位和五轮学说,崇尚脾胃学说和后天之本理论。其主要著作有《韦文贵眼科临床经验选》《前房积脓性角膜溃疡的中医治疗》《中医治疗视神经萎缩证简介》及《医话医论荟要·韦文贵医话》等。

韦文贵继承先贤,深谙古训,但尊古而不泥古,自成一家风格,无论断病辨证还是处方用药,均有其难能可贵的独到之处。韦文贵认为,外障眼病实邪为多,故常用峻下、清热、疏风、活血等法,以祛邪气为急。对火热邪毒充斥内外的外障,必须釜底抽薪。内障之疾发病较缓,主张养血填精,固本培元,寓祛邪于扶正之中。而对虚中夹实的患者,又强调扶正祛邪兼顾。如对青光眼的治疗,韦文贵指出,首先要辨缓急虚实。认为发病急、疼痛剧者多属实证,当疏风清热,平肝活血。反之为虚证,但应切忌纯补。可在滋补肝肾的同时,佐祛痰除湿、活血行气、和胃止呕之品,以提高疗效。韦文贵遣药制方有如下几个特点:

方简量轻

在其自制的57个经验方中,用药14味以上者仅2首,12味的6首。还有10方用药均不足6味,而疗效却灿然可观。这种不求广原猎兔、但求单刀直入的组方思路值得重视。韦文贵对叶天士所云“诸香皆泄气”、“香气如云烟,先升后降”等观点颇有同感,故对轻扬芳散诸如蝉蜕、薄荷、羌活、细辛等药及辛温沉降的砂仁、沉香、肉桂等品的用量极轻,仅投1~3克,而荆芥、防风、牛蒡子、白芷、辛夷、桑叶亦仅3~6克。对苦寒之品如栀子、黄连、黄柏、龙胆草等,亦很少超过5~9克。

喜投辛散

因目为上窍,用药非轻则难以直达病所,辛散之品多轻扬上浮,故韦文贵极喜投之。在57个经验方和69个常用的前贤方中,有30个方用了防风,16~22个方用了羌活、荆芥、柴胡;11个方用了细辛、白芷。这样广泛选用风药,除因“诸风药,升发阳气,以滋肝胆之用……使火发散于阳分而令走九窍也”(《脾胃论》)之外,还为了避免苦寒伤胃之嫌。与苦寒降逆之品同用,共收升降转枢中州气机的作用。李东垣曾赞当归为“和血之圣药”(《兰室秘藏》)。韦文贵虽亦取其养血安神、活血通络之功,而作为治眼疾良药,他考虑到川芎升发清阳和引经报使作用尤胜于当归,故在43方中均选用了川芎。韦文贵对某些病的治疗,完全以辛散药为主,如治青光眼急性发作期的偏正头风方、风热头痛方、退红方、和胃止呕方、青光眼3方、慢性青光眼方(亦治急性发作),几乎无一例外地用了荆芥、防风、蝉蜕、白芷、藁本、羌活、柴胡、细辛、桑叶、菊花等辛散疏风解表药。这种独辟蹊径的用药法,令人赞叹,更可推而广之。

精研配伍

韦文贵对药性了如指掌,故在制方时能结合临床经验,精究药物配伍。他据《三家注》所云“石脂具湿土质而有燥金之用”及《本草汇言》所云赤石脂可“去湿气,敛疮口”之理,将他人很少用于治眼疾的赤石脂与细辛相伍,取其一沉一浮,一合一开,一敛一散,相反相成,配制在自拟的红肿翳障方中,用治角膜溃疡,可谓别具一格。

韦文贵讲过一个医案:河南省一位男性干部,50岁,因患右眼凝脂翳,辗转河南、北京等地治疗,两个月来病情不能控制,溃疡继续发展,众医束手无策。经人介绍前来韦文贵处求治。患者右眼白睛抱轮红赤,畏光流泪,视物困难,黑睛鼻侧有脂状物附着,平日失眠多梦,口苦咽干,尿黄便结,脉数舌红。韦文贵认为此乃肝肺积热,复感风热毒邪,热毒之邪上犯目窍,风轮受损,发为本病。因此以清泻肝肺之热、退翳明目为治,主以自拟红肿翳障方:石决明20克,赤石脂10克,夏枯草6克,川芎6克,黄芩6克,细辛6克,甘草6克。

石决明平肝清热,退翳明目,治目赤翳障为主药。川芎滋阴活血、退赤明目为辅助药。细辛祛风止痛,夏枯草、黄芩清肝散结明目,赤石脂收敛生肌,甘草健脾和中,调和诸药。服药14剂,诸症减退,白睛已不红赤,眼部其他症状亦已全退,唯黑睛遗有斑翳。再予以犀黄散外用点眼。一个月后,患者前来复查,右眼斑翳明显减轻,后随诊一直未再复发。

赤石脂是一种红色的高岭土,因色红滑腻如脂而得其名,性味甘涩微温,具有涩肠止血、收敛生肌的作用,是一种常用收涩药。临床上多用于治疗久泻、久痢、便血、脱肛、遗精、崩漏、带下、溃疡不敛等病症。《本草求真》说赤石脂:“甘温质重色赤,能入下焦血分固脱,及兼溃疡收口,长肉生肌也……石脂之温,则能益气生肌;石脂之酸,则能止血固下。至云能以明目益精,亦是精血既脱,得此固敛,始见目明而精益矣。催生下胎,亦是味兼辛温,化其恶血,恶血去则胞与胎自无阻耳。故曰:固肠,有收敛之能;下胎,不无推荡之峻。”从以上论述可知,赤石脂除有收敛固肠的作用之外,尚有化恶血、通脉络的活血化瘀功能。所以赤石脂是一种具有活血化瘀作用的收敛药,既可收敛生肌,又可活血祛瘀,用于眼科角膜溃疡的治疗,颇有佳效。

用药兼顾脾胃

韦文贵遵从李东垣脾胃学说,在眼科内服用药时特别注意顾护脾胃。他在辨证时多以脾胃功能情况作为拟定治法的参考。属脾胃失常的患者,则调治脾胃无疑。有一些眼病,虽其病机主要矛盾不在脾胃,但在治疗过程中,根据不同情况也辅以调理脾胃。因为脾胃之气旺,气血充盛,升降有序,脏腑和谐,有利于眼病的恢复。他常强调:病久而长服中药者,药性的寒热温凉走窜以及滋腻之偏难免损及脾胃,故治慢性眼病不知顾及脾胃者,是治之失着。他调理脾胃的形式多种多样,以治中土为主者,有补脾健胃、益气升阳、温中健脾、利湿化痰、补脾摄血等多种治法,酌情选择;属兼顾中土者,或将调脾胃之品佐于组方之中,或另开丸药辅佐汤剂,或分阶段暂停用他药而专事调理脾胃于一时,或病后收功等等,专门调理脾胃,以巩固疗效。

韦文贵认为,扶胃气首先要考虑病人的运化能力,切忌蛮补。临证时药物用量不予过重。他常说:吃药亦如吃饭,消化不良的人进食过饱则伤胃,而若遇脾胃虚弱之人,投重剂补药,因消化无力,徒伤脾胃,反致病情加重。所以调理脾胃,须用轻剂助脾醒胃,增进饮食,使运化有权,用药方能见效。

在补肝肾或补心肺时,韦文贵也特别注意脾胃的强弱,不过用甘寒黏滞之品,以免碍胃。他在配伍时常用醒脾胃、疏气血之药,使胃纳增加。脾胃之生气健旺,运化有力,方能滋养肺阴,并能使心、肝、肾精血充足。若不顾病人的运化能力,一味蛮补,反而损伤脾胃。即使在病之后期,当余邪未尽之时,误补也易使病邪稽留,造成病势缠绵。此时倒不如以米麦之属代替补药,使正气恢复,病邪可望自退。

对于慢性病如青盲之类,需长期服药才能收效。但服药日久常损伤脾胃之气,引起食欲不振、痞塞满闷等症,甚至出现呕吐不能纳谷等现象。此时应停攻病之药石,进以养病之饮食,以养脾胃之气。遇久病服药者,常用轻剂,并嘱其隔日一剂,以免伤胃。治至将愈,也常嘱患者停药,靠饮食调理以收功。总之,重视后天之本,并采取多种形式调理脾胃,以适应病情,这是韦文贵在治法上的一大特点。

对补药泻药有独到见解

应用补阴药时,常伍以理气开胃之品,以免碍胃损脾,生湿敛邪,如熟地配枳壳,炒酸枣仁配沉香,生地黄配神曲等。特别是补阴药与眼科常用的一些轻清宣扬之品协同应用,既可标本同治,又可防止滋腻碍胃敛邪。如炙鳖甲、炙龟板配桑叶(养阴平肝止痛方),何首乌、冬虫夏草配蔓荆子(平肝息风降压方),熟地黄、当归配羌活、防风(养阴清热明目方)等均是。

对于补阳药,特别是一些峻补壮阳之品,如鹿茸、附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、全鹿丸、参茸卫生丸等,一般慎用。因为火性炎上,实热邪火可循经上扰于目,以致罹患目疾。阴虚火亢,虚火上炎,亦多导致目疾。故古人有“目为火户”之说。综观临床眼病,从寒热的角度分析,其中以热证居多,寒证虽有,但毕竟为少数,故补阳之品,必须慎用。

韦文贵主张在照顾脾胃的前提下,滋阴养血、益精明目的补阴药可以适当重用,温里助火壮阳药则应当轻用慎用。因为阴为物质基础,是有形之质,欲补其虚,没有一定的数量就不能引起质的改变;阳为功能表现,是无形之用,补阳应取其巧,在补阴的基础上略加补阳之品,剂量宜小不宜大,使其起到启开发机的作用,才能达到补阳而不动邪火的目的。若妄用壮阳峻补之品,非但不能补阳,反而会引动相火,既有伤灼耗精之害,又有肾关不固、真精受损之危。在治疗小儿眼疾时,助阳之品更应慎用。对于12岁以下儿童慎用炙黄芪,因小儿为纯阳之体,黄芪性温补气,有助火之弊,易导致鼻出血。

具体方法上,应用补益药,如人参、黄芪、熟地黄、阿胶、女贞子、肉桂等,剂量均应由轻到重,逐渐加量。因为病者体质虚弱,虚不受补,纵然重用,于病无益,甚至会因补阴而滋腻碍胃,因助阳而引动相火。剂量由小到大可循序渐进,待正气渐起,吸收运化功能恢复,再重施补品,这样能达到益气补阳、养血填精的治疗目的。

此外,韦文贵十分重视被别人忽视的单方小药。他使用这类药物,常常出奇制胜,取得佳效。...

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