世界卫生组织发布新版高血压用药指南，3大亮点值得关注

（1）用药的指征更提前

以前我们大家了解的是如果发现高血压，并不是马上用药，而是先改善自己的生活方式，比如降低钠盐摄入、减肥、戒烟、适量运动等。如果经过改善生活方式3个月之后，复查血压仍高，才考虑用药。而世界卫生组织的最新指南，则建议高血压确诊后就应该用药，并且认为最晚的药物治疗时间也不应该晚于高血压诊断后4周。

对于收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱的过高血压的人群，或有并发症者或高危人群，比如脑梗、糖尿病、慢性肾脏病、高脂血症、肥胖等人群即使收缩压在130～139毫米汞柱，都应立即开始用药治疗。

（2）血压控制目标

血压控制目前各国指南有所不同，世界卫生组织的指南建议对没有并发症或高危因素的普通高血压患者，降压目标建议为低于140/90 毫米汞柱。但对于合并有心血管疾病、合并有心血管高危因素、糖尿病或慢性肾病等人群，则应该把目标降低到收缩压低于130毫米汞柱。所以对于高血压患者，综合评估心血管疾病风险就尤为重要。

（3）药物选择

在降压药的选择上，世界卫生组织首选推荐的三种药物为：长效地平类、利尿剂、普利类或沙坦类等。而且对于一些特殊人群进行了推荐：比如65岁以上患者或非洲裔患者可优先选用利尿剂或地平类；缺血性心脏病患者可选用洛尔类；中青年高血压、高血压合并有严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可优先选用普利类或者沙坦类。

如果需要联合用药，优先选择单片复方制剂，复方成分应从3类一线药物中选择：常见的有沙坦类联合利尿剂比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，或者沙坦类或者普利类联合长效地平类比如缬沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。

结语

世界卫生组织的指南明确了高血压患者的用药指征和用药指导，操作性和实用性也很强，适合不同地区的患者需要。特别值得指出的是，高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式（比如控制体重、限盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟少酒、增加运动运动等），消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，减少高血压以及心血管病的发病危险。最后，需要指出的是，虽然世界卫生组织成人高血压指南是针对全球所有国家制定，但我国此前已经有完整的指南制定与更新的流程系统，因此我们日常高血压诊疗应以我国的指南作为依据，国外的包括欧洲、美国甚至世界卫生组织的指南只能作为借鉴参考。

参考文献：

[1] Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults, WHO, 2021.

[2] Tu N Nguyen, Clara K Chow. (2021). Global and national high blood pressure burden and control. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01688-3