益气养荣补脾和肝汤，气血双补，舒肝健脾

亲们好！我是王姑娘。

都说是读不尽的《红楼梦》，往浅了读是一个院子里的儿女情长，往大了读是一个朝代的盛衰兴亡，从中医的视角去读，又有值得品论的医家方药。

其中第十回，贾府的大少奶奶秦可卿已经病了一段时间。请过很多医家前来诊治，有说是病的，有说是有喜的，诊断不一，群医束手，府中人着急万分。常言道：“祸兮福所倚”，就在此时，医家高手榜上排名第一的张太医到了京城。

经过中医望、闻、问、切四诊法，仔细诊断之后，张太医说道：

①“看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关濡而无神。”

②“大奶奶是个心性高强，聪明不过的人。聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过。”（王姑娘注解：脾在志为思，思则气结于脾。）

“三根手指走天下”，这是中医的独门暗器。亲们不晓得这门暗器功夫，不要紧，虽说“天下武功出少林”，但能看懂天下武学的只有王姑娘。王姑娘这就把其中的秘诀告诉你：

中医最常用的诊脉方法是寸口脉法，即在手腕部的桡动脉上把脉诊断，从前往后，依次分为寸、关、尺三部。左手的寸（心）、关（肝）、尺（肾）；右手的寸（肺）、关（脾）、尺（命门）。

①左寸沉数者，乃心气虚而生火。沉脉多见于里证，数脉多见于有热，沉数脉提示有里热之证。因此，左寸脉沉数，多反应心气虚而生火。

②左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。伏脉多因脉气不得宣通。

③右寸细而无力者，乃肺经气分大虚。细脉多见于气血两虚，及诸虚劳损证；脉象无力指弱脉，弱脉常见于气血不足。因此，右寸细而无力，提示肺气亏虚。

④右关濡而无神者，乃脾土被肝木克制。濡脉多见于虚证、湿证；脉象无神提示脏气大虚。因此，右关濡而无神，提示脾气大虚。

如果你还不甚明白，王姑娘结合疾病的症状，继续给你分析：

①心气虚而生火者，可出现夜间不寐，女子月经不调。

②肝家气滞血亏者，可出现肋下疼胀，月经过期，心中发热。

③肺经气分太虚者，可出现头目不时眩晕，寅卯间（凌晨3点—早晨7点）自汗出。

④脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。

综上所述，秦可卿得的是个什么病呢？张太医的诊断是：“忧思伤脾，肝木太旺，经血所以不能按时而至”。

王姑娘换句话给你说：气血两虚，肝脾不和，思虑伤脾。以致出现月经不调，心烦失眠，不思饮食，精神倦怠，头晕目眩，肋下胀痛等症。

对证下药，张太医开了一方：“益气养荣补脾和肝汤”。具体方药为：

人参（二钱），白术（二钱，土炒），云苓（三钱），熟地黄（四钱），当归身（二钱，酒洗），白芍（二钱），炒川芎（一钱半），黄芪（三钱），香附米（二钱），制醋柴胡（八分），怀山药（二钱），炒真阿胶（二钱，蛤粉炒），延胡索（一钱半，酒炒），炙甘草（八分）。

（药引：用建莲子七粒去心，红枣二枚）。

饭一口一口的吃，路一步一步的走。这个药方，王姑娘一层一层的给亲们分解：

①人参，炒白术，云苓，炙甘草，是补气的“四君子汤”。出自北宋的《太平惠民和剂局方》，是补气方药的老祖宗。别的补气方剂，都是在本方的基础上发展演变而来的。

②熟地黄，当归，川芎，白芍，是补血的“四物汤”。最早见于晚唐蔺道人的《仙授理伤续断秘方》，初用于外伤瘀血作痛。后来被收录在《太平惠民合剂局方》中，成为我们今天所用的四物汤，是补血方药的老祖宗。别的补血方剂，都是在本方的基础上发展演变而来的。

③四君子汤+四物汤=气血双补的“八珍汤”，出自薛己的《正体类要》，是气血双补的基础方。其它气血双补的方剂，都是在八珍汤的基础上发展演变出来的。例如，八珍汤+肉桂、黄芪=十全大补汤。

④肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。故用香附，醋柴胡，延胡索，疏理肝气。

⑤熟地黄，怀山药，炒阿胶补肾阴，以平肝木。

⑥建莲子、大枣为脾之果，做药引，引药补后天之本脾。

⑦其中有的药物，一物而具有多向效用，就不具体去说了。

这个药方中，包含有《黄帝内经》中一个很重要的理念：“不治已病治未病”。上等水平的医生治病，治在疾病发生之前；中等水平的医生治病，治在疾病发生之时；下等水平的医生治病，治在疾病发生之后。

仅知道这些干货，是没有用的，具体如何去实现“上医治未病呢”？

医圣张仲景说：“上医治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝属木，脾属土，肝木太旺，必然会横逆克制脾土，使脾受病。因此，张太医给秦可卿治病，在本方中用四君子汤健脾益气，首先切断疾病从肝向脾的传变。

中等水平的医生，他不通晓六经传变，以及脏腑之间的相互制化关系，“见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”这样的医生治病，是跟在疾病的屁股后面，追着疾病跑。治病也有疗效，只不过治去治来，总有治不完的病。

水平下三滥的庸医，不知道亲们遇见过没有？王姑娘给你介绍一个：

曾在云南大理的民间，见一位游客请老中医看病。病人诉说：大姨妈没来，并恶心，呕吐。老中医诊断：你这是怀孕了，恭喜你得一贵子呀。

游客惊讶奇异，吐口而出：“我老公外出未归，都一个多月没做爱了，难道在梦中怀了鬼胎？”

事后，王姑娘请教这位老中医：“除了受孕之外，有没有什么病证，也会引起相似的症状呢？”

老中医回答说：“姑娘，老夫治好的女人，比你见过的还多啊。人家男人不在家，趁此千载难逢的机会，出去和小白脸睡上一觉，不就怀孕了吗？”

这种辨证论治法，王姑娘没学过，于是再请教：“前辈见多识广，可曾见过这世上有《黄帝内经》这本书？”

老中医左手一捋胡须，作神仙之状，回答说：“这是一本算命很准的书，袁天罡所创，我年轻的时候就学过了。”

王姑娘当场要晕死，就此告别了这位“世外”高人，远去。良医救人一命，庸医谋财害命，想起儒家说：“见不贤而内自省也”。

言归正传，四君子汤在本方中还有另外一层用意，《难经》中讲：“损其肺者，益其气”。脾土为肺金之母，虚则补其母，秦可卿兼有肺气虚损，治以补脾益气立法。四君子汤+怀山药，还可以“培土生金”。

心生血，肝藏血。秦可卿心火、肝木太过，是阴血亏虚所致的虚证，故又以四物汤+炒阿胶养阴血。阴血足，则虚火自降，肝木自平。

《红楼梦》里说：“女人是水做的”。说的不错，女子以血为本，清代医学大家，叶天士《临证指南医案》中说：“女子以肝为先天”。

血虚的具体症状有如：

①肤色、唇色、指甲颜色淡白，或暗黄，没有光泽。

②月经量少，颜色偏淡。

③头发干枯、多分叉，或早白、脱发。

④心烦失眠，心悸，多梦。

⑤常手足麻痹，易抽筋疼痛。

⑥经常头晕眼花，蹲下后起身时较为明显。

⑦便秘。

有多条此等症同在者，为血虚，即是四物汤的适应证。四物汤被后世医家称为：“妇科第一方”，及“血证立法”，和“妇女之圣药”等。 调理一切血证是其所长。

气血如影随形，不可分离。气为阳，血为阴，气与血是互为其根，互为其用的，一荣俱荣，一损俱损。医经中说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。因此，不论是单纯用四物汤补血，还是单纯用四君子汤补气，均有所呆滞，没有气血相生之效。

故而，补血药中必兼用补气药，补气药中必兼用补血药，使气血互生互化，相生如环无端。气血双补的“八珍汤”就有了这个效用，适应证是气血两虚，具体症状有如：

①眼中无神，睛光晦暗。

②身子骨虚弱，经常感冒。

③面容晦暗，没有光泽。

④肢体软绵无力，动则疲惫不堪。

⑤男子阳痿早泄；女子阴道干涩，性交痛。

⑥女子月经不调，月经量少、颜色淡。

⑦经常手足麻木，皮肤干燥。

⑧头目昏沉，反应迟钝。

⑨指甲颜色淡，没有光泽，月牙减少。

⑩心烦失眠。

⑪舌边尖有齿痕，舌质淡。

有多条此等症同在者，为气血两虚之证。辨证无误，乃可考虑用八珍汤论治。

血为气之母，气为血之帅。气行则血行，气滞则血瘀。比如，女子月经中多血块，就是气滞血瘀之象。八珍汤+黄芪、怀山药，气血双补之力强，但行气之力弱。故加入香附，醋柴胡，延胡索，强化行气之力，使郁结在身体里面的气血活起来。

在小说里，电视剧里，不知你有没有看到过这样的情节：大夫给人看病开方，总是药方有了，最后还差一味药引难求。那么神奇的“药引”是个什么东西，是用来干啥的呢？

清代医学大家，吴鞠通《医医病书》中说：“药之有引经，如人之不识路径者用向导。”清代名医，尤在泾《医学读书记》中说：“药无引使，则不通病所。”故用建莲子、大枣为药引，引健脾益气的药归脾经。

脾是后天之本，是气血生化之源。秦可卿病忧思伤脾，肝木克脾。脾是证结和治法的关键所在，打蛇打七寸，故用药引聚结药力归在此处。

“益气养荣补脾和肝汤”，现代我们可以用于：气血两虚，肝脾不和，月经不调，气血郁滞的痛经，乳房胀痛等证。

本方并非女人的专利，地不分南北，人不分老幼，“有是证，用是方”。紧扣“气血两虚，兼肝脾不和”是使用本方的要点（即是证）。

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。“肝脾不和”是肝失疏泄，横逆克制脾土，使脾的功能也随之失调的病证。可出现如下症状：

①食欲不振，饮食不化，腹痛腹泻。

②情志抑郁，急躁易怒。

③连连多梦。

④左肋下疼痛，善太息（叹气）。

⑤口苦，咽干，目眩。

⑥乳房胀痛（现代医学的乳腺增生、乳腺结节等）。

⑦女子月经不调，痛经。

结合以上症状，有利于临证的把握。或许亲们还想知道，用本方给秦可卿治病的结果如何？

张太医对愈后做了判断：“人病到这个地步，非一朝一夕的症候，吃了这药也要看医缘了。今年一冬是不相干的，总是过了春分，就可望痊愈了。”

结果，秦可卿在春分前因病去世了。医经中说：“百病生于气也”。秦可卿是个心性高强，思虑太过的女人。脾在志为思，思则气结于脾。古人云：“无情之草木难治有情之疾病”，内伤七情在于个人的心性修为，医家治病不治命，求医不如求己。

现代临床上的疑难杂症，大多有七情的因素参与。一个身患重病的人，若病中再掺杂七情内伤，就很难治愈了。秦可卿的病例当引以为戒，愿亲们往后多关注“七情”的致病性。

亲们，今天的分享就到此。相见之期，当不在远，咱们后会有期。

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