大炮打蚊子？超敏C反应蛋白用于感染测定意义到底有多大？

作者：猩猩族

对于感染患者，有时候会发现临床查了C反应蛋白后又查了个超敏C反应蛋白，两个结果有差异，或者只查了超敏C反应蛋白，结果又特别高。看到结果，部分医生也是一头雾水。今天我们就来说说：

感染应该测哪种蛋白？超敏C反应蛋白是比C反应蛋白更敏感的检测方式吗？这两个结果有差异，到底怎么提示患者感染情况？

一

先说说这两种测定方法都是啥：

人体在感染时处于急性反应期，体内蛋白水平会发生波动，或增加，或减弱，以帮助机体启动防御，清除炎症。这些急性期反应物（AFR)包括纤维蛋白原、前降钙素、C反应蛋白（CRP）等，也是我们常见的感染患者的检测项目。

其中，C-反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，是炎症和组织损伤的非特异性标志物。在感染阶段可迅速升高，病情好转后又很快降至正常，其结果可辅助临床判断患者感染程度及控制情况。在细菌性感染的患者中，当检验结果≥100mg/L，感染程度就比较严重了。但患者为病毒感染时，CRP的升高幅度却没有这么大，因此也可以用于患者致病源的鉴别。

检验CRP的方法一般是免疫比浊法，包括透射和散射法。临床上，CRP的检测结果在10-200mg/L范围内是比较有参考价值的，＜10mg/L的结果灵敏度和特异性都比较低。随着胶乳增强免疫比浊法的试剂盒出现，超敏C-反应蛋白（hsCRP）检测C-反应蛋白的线性范围更低、更灵敏，检测结果可达0.005-0.1mg/L。

但是，我们刚才也讲了，感染患者CRP水平大都在10mg/L以上，检测这么灵敏的hsCRP，岂不是大炮打蚊子，没啥意义嘛？

二

hsCRP被研究出来到底为了干啥？

实际上，hsCRP被应用于评估患者心血管发病风险。

目前研究表明，心血管疾病的发生不仅仅需要降脂，更需要“抗炎”。这种炎症和我们上文说的感染可不是一种，而是机体长期处于低水平炎症反应阶段。致病源也不是细菌或病毒，尚不明确，部分研究者表明可能是血液中的脂质颗粒。

近年来，研究者们发现心血管疾病的发生与人群的C-反应蛋白水平存在相关性。没有感染存在时，C-反应蛋白的基线值很低，靠常规的CRP去检测是不准的，这时候hsCRP就派上用场了。美国CDC和美国心脏协会的心血管疾病风险评估中提到：hsCRP＜1mg/L，低风险；1mg/L＜hsCRP＜3mg/L，中等风险; hsCRP＞3mg/L，高风险。

三

临床中对于这两种检测方法应该如何选择？

部分医生在开检验单的时候会以为CRP和hsCRP都用于感染程度的辅助判别，甚至误以为hsCRP比CRP更准确。这时候就需要检验科的小伙伴跟医生解释下了。

●当患者处于感染阶段，测定hsCRP意义不大，并且由于试剂盒的差异性，CRP和hsCRP的结果也无法准确换算；

●如果想要评价患者心脑血管病发病风险，建议感染恢复后进行测定。

本文为医家小二首发，作者：猩猩族，转载需获授权。

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