罗陆一:真武汤加减治疗胸痹案

▲罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
陆某某,女性 ,85 岁,2017年4月1日初诊。
发病过程: 患者于2017年2月突发阵作胸闷疼痛,3月持续加剧,既往高血压病多年,未服药治疗,晨起见眼睑浮肿,午后双下肢水肿,水肿皮肤呈透明状,按之凹陷不起,腰不能直,震颤、行动不利,骨关节肿大,腰膝酸软,畏寒怕冷,四肢发凉,走路即心慌心悸。患者拒绝服用西药治疗,在某医院诊断为冠心病心力衰竭,腔隙性脑梗塞,高血压3级,骨性关节炎。因治疗无效而慕名前来诊治。
首诊证候

刻诊:形体瘦弱,面色黯滞,山根低平、晦暗无光有明显横纹,神倦声低,舌质淡黯,舌体右歪,舌苔薄白,脉结、滑。

辨证论治
中医诊断: 胸痹,中风中经络,痹症。
西医诊断: 冠心病心力衰竭,腔隙性脑梗塞,高血压3级,骨性关节炎。
治法: 治以温肾阳,利水气。
处方: 拟真武汤加减 :
制附子15克(先煎),茯苓30克,白术30克,白芍10克,泽泻30克,桂枝15克,地龙10克,猪苓30克。 共7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服,嘱其忌生冷寒凉食品,忌劳累恼怒,慎起居。
随诊过程
二诊:2017年4月 8日
七剂水煎服后,胸痛症状基本消失,下肢浮肿减轻明显,心悸心慌亦见减轻。 舌淡红,舌体右歪,舌苔薄白,脉结。 以首诊处方加黄芪30克,党参30克, 继服14剂。
治疗效果: 二诊后,当年6月患者传来喜讯,经过一个月的治疗,下肢浮肿痊愈,胸痛再无发作,偶见心悸乏力,医嘱每日以红参10克煎水代茶饮。 后继追踪,病已告愈。
辨证思路: 本例患者为老年冠心病心力衰竭,属于临床重症,症状繁多,病机复杂。 患者胸痹日久,血脉不通,肾阳亏虚,肾不主水,阳虚水泛,故见头面、双下肢浮肿,畏寒肢冷,小便短少; 水气上逆、饮邪上泛,故见心悸心慌。
诊治经验: 罗师辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证,证属《伤寒论》之真武汤。 《伤寒论辨太阳病脉证并治》第82条: “太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”。 《伤寒论辨少阴病脉证并治》第316条: “少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此有水气。 其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。 ”此患者症属少阴病证,方用真武汤加减,初服七剂已获明显疗效。 方中合五苓散利水渗湿、温阳化气; 重用制附子补火助阳; 猪苓利水渗湿; 加地龙通利经络、息风止痉。 二诊中效不更方,继以前方加黄芪、党参健脾益气。 本证虚实夹杂,罗师运用真武汤治疗此类阳虚水泛病证每获奇效。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

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