罗陆一:真武汤加减治疗胸痹案

▲罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授、博士研究生导师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
陆某某,女性 ,85 岁,2017年4月1日初诊。
发病过程: 患者于2017年2月突发阵作胸闷疼痛,3月持续加剧,既往高血压病多年,未服药治疗,晨起见眼睑浮肿,午后双下肢水肿,水肿皮肤呈透明状,按之凹陷不起,腰不能直,震颤、行动不利,骨关节肿大,腰膝酸软,畏寒怕冷,四肢发凉,走路即心慌心悸。患者拒绝服用西药治疗,在某医院诊断为冠心病心力衰竭,腔隙性脑梗塞,高血压3级,骨性关节炎。因治疗无效而慕名前来诊治。
首诊证候

刻诊:形体瘦弱,面色黯滞,山根低平、晦暗无光有明显横纹,神倦声低,舌质淡黯,舌体右歪,舌苔薄白,脉结、滑。

辨证论治
中医诊断: 胸痹,中风中经络,痹症。
西医诊断: 冠心病心力衰竭,腔隙性脑梗塞,高血压3级,骨性关节炎。
治法: 治以温肾阳,利水气。
处方: 拟真武汤加减 :
制附子15克(先煎),茯苓30克,白术30克,白芍10克,泽泻30克,桂枝15克,地龙10克,猪苓30克。 共7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服,嘱其忌生冷寒凉食品,忌劳累恼怒,慎起居。
随诊过程
二诊:2017年4月 8日
七剂水煎服后,胸痛症状基本消失,下肢浮肿减轻明显,心悸心慌亦见减轻。 舌淡红,舌体右歪,舌苔薄白,脉结。 以首诊处方加黄芪30克,党参30克, 继服14剂。
治疗效果: 二诊后,当年6月患者传来喜讯,经过一个月的治疗,下肢浮肿痊愈,胸痛再无发作,偶见心悸乏力,医嘱每日以红参10克煎水代茶饮。 后继追踪,病已告愈。
辨证思路: 本例患者为老年冠心病心力衰竭,属于临床重症,症状繁多,病机复杂。 患者胸痹日久,血脉不通,肾阳亏虚,肾不主水,阳虚水泛,故见头面、双下肢浮肿,畏寒肢冷,小便短少; 水气上逆、饮邪上泛,故见心悸心慌。
诊治经验: 罗师辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证,证属《伤寒论》之真武汤。 《伤寒论辨太阳病脉证并治》第82条: “太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之”。 《伤寒论辨少阴病脉证并治》第316条: “少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此有水气。 其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。 ”此患者症属少阴病证,方用真武汤加减,初服七剂已获明显疗效。 方中合五苓散利水渗湿、温阳化气; 重用制附子补火助阳; 猪苓利水渗湿; 加地龙通利经络、息风止痉。 二诊中效不更方,继以前方加黄芪、党参健脾益气。 本证虚实夹杂,罗师运用真武汤治疗此类阳虚水泛病证每获奇效。

郑重申明:

由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

(0)

相关推荐

  • 云医案:阳和汤治老年性腰腿痛

    腰腿痛是老年患者中最为常见的症状,其特点有:(1)起病缓慢,病程长,反复发作:(2)症状结构复杂多样,腰腿痛多呈持续性或发作性加剧,卧床休息症状不能缓解:(3)病变位置呈多源性.多节段性:(4)病因上 ...

  • 治腿抽筋的方法?

    祁某  女  78  2009.10.15就诊 主诉:双膝以下抽筋反复发作4年 现病史:双膝以下抽筋反复发作4年,每天早晨4点左右发作,用红花泡脚无明显效果,不冷,稍痛,后背酸,时有头晕,汗多,怕冷, ...

  • 胸痹吃什么药最好

    胸痹是中医学的病名,类似于现代医学当中的冠心病心绞痛,吃什么药要决定患者是哪一个证型.常见的胸痹症行: 1.寒凝心脉型,主要表现为绞痛或者有明确的受寒病史,这时要应用当归四逆汤进行加减. 2.火邪热结 ...

  • 当扶阳遇到冬季——冬季心脏病者如何度过

    中医认为,万物之生由乎阳,万物之死亦由乎阳.人之生长壮老,皆由阳气为之主:精血津液之生成,皆由阳气为之化,阳气主导人体正常的生理状态. 冬季天气寒冷,且在西医学为主导的大环境下,广泛滥用寒凉药(消炎药 ...

  • 痹证 寒湿痹阻不通则痛 阳和汤加减处方

    来源:中国中医药报 作者:王业龙   阳和汤出自王洪绪的<外科证治全生集>,由熟地黄.肉桂.麻黄.鹿角胶.白芥子.炮姜.生甘草7味药组成.主治外科一切阴疽,为治疗阴证疮疡之名方.在临床,除 ...

  • 【以案说医】罗陆一:麻黄附子细辛汤加减治疗胸痹(心悸)案

    ▲罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授.博士研究生导师. 医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理.法.方.药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现.历代名家医案是中 ...

  • 戴恩来教授运用麻黄附子细辛汤经验举隅

    王 宇,戴恩来 甘肃中医学院 戴恩来教授从事教学.科研及临床多年,擅用经方治疗各种疑难杂证,对拓展经方临床运用颇具心得.观戴恩来教授运用麻黄附子细辛汤治疗多种疑难杂症疗效显著,感触尤深,现述其要,以飨 ...

  • 【以案说医】罗陆一:柴胡加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减治疗胸痹案

    罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授.博士研究生导师. 医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理.法.方.药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现.历代名家医案是中医 ...

  • 小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹案

    小陷胸汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹案 患者,男,40余岁. 初诊2019-08-02,患者为同事表亲,主诉:胸闷伴恶心1月余.患者1月前无明显诱因下出现胸闷不适,伴有恶心.呕吐,遂于当地医院查心电图 ...

  • 罗陆一:炙甘草汤加减治疗胸痹(心悸)案

    辨证思路:本例患者为冠心病心律失常频发室性早搏,基本病机为患病日久气血不足,脏腑阴阳失衡:心失所养固见心悸心慌:脑失所养而见眩晕汗出:心血不足.痹阻心脉可见面色萎黄.晦滞,山根处断裂纹. 诊治经验:罗 ...

  • 【以案说医】罗陆一:炙甘草汤加减治疗胸痹(心悸)案

    罗陆一 广东省名中医,深圳市中医院主任中医师,广州中医药大学教授.博士研究生导师. 医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理.法.方.药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现.历代名家医案是中医 ...

  • 罗陆一:麻黄附子细辛汤加减治疗胸痹(心悸)案

    辨证思路:本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征,基本病机为少阴心肾阳气亏虚,阴寒凝结,但具体的发病病机又较为复杂,察其体质虚胖,面色萎黄少华,山根低平,即可由先天禀赋不足,又可由后天多病变多因素综 ...

  • 真武汤加减治疗手足冰凉医案案例

    叶某,男,67岁.2012年9月20日初诊:手足冰凉多年,阵热汗出,尿频,便次多,纳眠尚可.舌胖润,脉右沉滑寸弱,左滑软寸弱.9年前患抑郁症,6年前心脏安3个支架.辨为心肾阳气亏损,营卫失调,处方真武 ...

  • 真武汤加减治疗眩晕 – 经方派

    患者:赵某,性别:女,年龄:58岁,初诊日期:2019年10月18日 主诉:头晕半月,加重2天. 现病史:患者半月前早晨起床时出现头晕,遂到附近诊所诊治,经输液和口服药物后症状好转,但仍时有头晕,近2 ...

  • 【医案】经方真武汤加减治疗长期膝关节疼痛水肿并浅谈灸法与温度对人体免疫(正气)的影响

    (2021-03-18)刘某,男,85岁,过年前双下肢膝关节疼痛,来针灸科治疗10余天疼痛减少,初九后开始加重疼痛,伴有水肿,因行动不便就请外院针灸医生上门针灸治疗10余天仍然无效,就去附近三甲医院住 ...