联合国糖尿病日 | 降糖又防并发症？中医药治疗糖尿病有妙招！专访江苏省中医院罗玫主任
导读
糖尿病已经成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病，尤其是它带来的并发症严重影响了人们的生活质量，目前中国糖尿病患者人数居世界首位。明天为联合国糖尿病日，健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院内分泌科主任医师罗玫，就中医治疗糖尿病的问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
如何理解消渴症和糖尿病的关系？中医在治疗糖尿病及其并发症方面有哪些独特的优势？
感谢健康之初的邀请，那么现在我就大家比较关心的糖尿病中西医的不同点，进行一个回答。也是一个科普方面的简要介绍。
消渴症在中医的记述出现得非常早，有两千多年的历史，从黄帝内经开始就有这样的记述，提到消渴症，消渴症主要是从症状的方面进行了一个描述。消:主要是指消瘦，包括多食易饥，还有多饮多尿，这样的一些症状的组合。消渴症是包含了近现代的,它不仅仅包含了我们现在的糖尿病，也会包含一些其它出现口干、多饮、消瘦症状的一些疾病，比如说尿崩症，精神性烦渴。但是大部分有关消渴症记述的内容跟我们现在讲的糖尿病都是相关和类似的。现在我们中医讲消渴和糖尿病的关系，并且提出来中医的命名：消渴病，而不是用消渴症。
中医药治疗糖尿病是有自己独特的特点，历代的医生在治疗消渴病方面积累了非常多的经验，有很多经典的药方。在我们现代的糖尿病治疗当中，有很多可以用到中医经典和中医经验用药的方面，中医治疗糖尿病的优势，第一点是在血糖控制方面，使用中医中药来治疗糖尿病可以帮助降糖药物来更平稳的控制血糖。第二个在改善糖尿病的症状方面，中医药可以发挥比较多的作用。比方说，很多患者在血糖控制稳定以后，仍然会有一些疲乏，仍然会有口干，有些病人出汗比较多，还有一些并发症的一些症状，比如说手足的麻木，蛋白尿，腰膝酸软、乏力这样的一些情况，单用西药的控糖治疗不一定能够改善他的这些症状。
在这些方面，中药就可以发挥比较好的作用。从这一点上来说，可以改善病人的症状，提高病人的生活质量，协助控制血糖平稳。
Doctor Kang
中医理论是如何区分糖尿病的分型？适合中医治疗的糖尿病分型又有哪些？
罗主任
中医从原来的这种对于消渴的描述，它并不是现代意义上的一个糖尿病的分型。我们现代意义上的糖尿病分一型糖尿病，二型糖尿病，特殊类型糖尿病。但中医的理论体系在消渴方面不是这样分的。以前比较传统的对消渴的中医分型，它分上消、中消和下消，这三消，所以，其实是两个理论体系，所以不能用西医的糖尿病的分型来套中医的这种辨证论治，但是以前中医治疗糖尿病的时候，它是大致要分为上、中、下三消的，上消主要偏重于口干、多饮为主要症状的一些患者，中消指多食易饥这一类的患者，下消就是病情相对较重，小便比较多，出现一些腰酸等肾脏方面的一些表现的患者。
但糖尿病它是一个全身性的疾病，所以不太可能严格的区分上、中、下三消，这个病人是上消，另一个病人是中消，另一个病人是下消，这三消可能是混在一起的，但是这样区分上、中、下三消，可以给患者的治疗，给医生区分一个侧重点。至于说是对应现代医学当中的一型糖尿病还是二型糖尿病，中医的这个消渴症，或者我们现在讲的病名消渴病，可以出现在既可以是指的一型糖尿病，也可以指二型糖尿病，它其实是两个理论体系，两种分型，或者中医叫辨证论治，西医叫糖尿病的分型，它两个理论体系其实在这种疾病的命名，或者是它的分型还是中医的辨证，其实没有必要去把它统一起来，哪个症型就对应哪一个分型，就是现在讲的是一型糖尿病还是二型糖尿病，现在讲，糖尿病不管它是哪一种分型，根据症状的表现，根据中医的辨证论治都可以在不同的阶段参照中医的消渴的辨证论治。
中医药干预是否可以有效的改善胰岛素抵抗？
中医中药对糖尿病进行辨证论治，改善胰岛素抵抗，这是一定的！中医中药治疗糖尿病有效，那么必定是干预了糖尿病的发病机制，糖尿病的发病机制，有胰岛素抵抗的这个机制，另外一个就是胰岛β细胞功能的下降。中医中药对这两个方面都会有比较好的治疗效应。
当然，二型糖尿病，特别是在起病的早期，或者糖尿病的前期阶段表现可能是胰岛素抵抗，是一个更重要的起病的因素。还有一个就是，相对超重或者肥胖的病人，他胰岛素抵抗的表现会比较明显，或者是在影响血糖方面占更重要的影响的因素。所以，对于起病比较早期，或者相对体重比较大的病人，那么我们治疗的侧重点可能更偏重改善胰岛素抵抗方面，减轻胰岛素抵抗。那么随着病人病情的进展，他的胰腺自身的胰腺功能在下降。所以除了改善胰岛素抵抗以外，也要保护病人自身分泌胰岛素功能的能力，以及他的β细胞的功能。
中西医结合在治疗糖尿病肾病方向具有哪些治疗新思路？
中医药对糖尿病进行辨证论治，直接在降血糖方面或者降糖幅度方面，对于西药是一个协同的作用。但是，在并发症方面，特别是对于目前没有明确疗效的这种并发症，中医药就更能发挥它的这种治疗优势。
比如说，糖尿病的周围神经病变，糖尿病的慢性肾脏病变，都是中医药在糖尿病治疗方面的优势。对于治疗糖尿病肾病的思路，我们目前糖尿病肾病主要还是有阴虚内热的情况，也有肾脏的气阴两虚，以及肾脏的阴阳两虚的情况，患者不同的病程阶段，有不同的辨证论治。
最主要还是要辨证施治，也有一些特效的治疗糖尿病慢性肾脏病变的一些药物，主要是益肾清利方面，还有就是调和肾脏阴阳方面的一些药物，也有一些实验证实，而且目前正在进行，不断进行临床研究的一些单味的一些药物，也有我们比较传统的方剂的辨证论治，也有实证有效的一些单味的药物，比方说我们现在临床上常用到的黄蜀葵花的制剂，以及针对糖尿病肾脏病变蛋白尿的雷公藤制剂等这些药物。
总结
1.消渴症是包含了近现代我们讲的糖尿病，但是消渴症不仅仅包含了我们现在的糖尿病，也会包含一些其它出现口干、多饮、消瘦症状的一些疾病；
2、中药在改善病人的症状，提高病人的生活质量方面有独特的优势，可以协助西药控制血糖平稳，进一步改善患者不适症状，提高患者的生活质量；
3. 中医对消渴的分型，分为上消、中消和下消，上消主要偏重于口干、多饮为主要症状的患者，中消指多食易饥的这类患者，下消指的是病情相对较重的、出现小便多、腰酸等肾脏表现的患者；
4、糖尿病不管是哪一种分型，根据症状的表现，都可以采取中医的辨证论治的方法在不同的阶段进行辨证论治；
5. 中医中药在改善胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的下降方面都有比较好的治疗效应；
6、中医药在治疗糖尿病并发症方面，特别是没有明确疗效的并发症，如糖尿病的周围神经病变，糖尿病的慢性肾脏病变，具有独特的治疗优势。