贾海忠金匮要略笔记（十七）藏府经络先后病脉证治第一之生死两途

第十一节、生死两途(厥、脱)

【原文】师曰:寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥。何谓也?师日:唇口青，身冷，为入藏，即死;如身和，汗自出，为入府，即愈。

这第十一节，就是有关疾病的判断，也就是判断他的愈后，为什么叫生死两途呢？因为一个是厥证，一个是脱证。

“厥”就是到了极点，也就是说无论是邪气还是正气，它都表现出足够的充足，为厥。

“脱”就是足够的不足，也就是不足到了极点。

这人是实证，实证到了极点，也得死，是虚证，虚到了极点，也得死，所以，叫生死两途。

“寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气”，寸脉，在张仲景的书里面，有的时候讲的是寸口脉，有的时候讲的是寸脉，但是，大多时候讲的是寸口脉，也就是整个腕部的脉。出现“沉”，也就是用力按才能摸得到脉，大而滑，这个在临床上是挺多见的。

脉是沉大而滑，基本上，就是一个里证，首先，肯定不是表证，因为没有“浮”。我们前面讲了“浮”，表里是根据部位来判断的。这里就是根据沉脉，大脉，滑脉。他说“沉”表示是“实”，“滑”表示的是“气”。只要是沉滑脉，就是正气不虚。

“实气相搏”就是“实”和“气”两个合在一起，同时出现，同时遇到了，这就叫相搏。这个“搏”字，一定是“合”在一起，如“搏斗”，如果两个人隔得很远用枪打，那不是叫搏斗，所谓搏斗，一定是两个人抱在一起打。

“血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥”。如果血气进入到藏，就会死，入藏，一定是影响到心，才会死，一般情况还没那么容易就迅速死了。其意思，就是说血气越往里，死得越快。“入腑即愈”就是说血气散开了，不是聚在里面，而是散开在表浅部位，这个病就要好了。

入藏即死，这叫卒厥，“卒”就是突然的意思，也就是突然出现了厥证，也就是突然到了极点，那么卒厥有哪些症状呢？“唇口青，身冷，为入藏，即死”如果卒厥表现出来的症状是口唇发青，全身发冷，而且还是一个实证，也就是脉沉大而滑，这个病治起来就有一定的难度了。

“如身和，汗自出，为入府，即愈”，如果没有感觉到身体哪里不舒服，而且还有出汗，这就说明气血已经散开了，说明这个病很好治。

这一节讲的就是我们人体气和血的基本的东西，但是，要是聚集在中焦，病就有点难治，如果散开了，病有好治

【要点延伸】

1、气血并聚于藏则重、气血并聚于府则轻;

2、卒厥，高血压脑病(嗜铬细胞瘤)，

3、血气入藏表现，唇口青紫、 身冷(嗜铬细胞瘤重症)

4、 血气入府表现 身和。自汗(嗜铭细胞瘤轻症 重疗缓制)。

气血并聚于藏则重，并聚于府则轻，这里“并聚于府”实际上应该是气血分布均匀的时候，病就很轻。

卒厥，上面已经讲了，但是，在临床上是什么病呢？出现的症状是唇口青，全身发冷。最常见的就是高血压脑病，尤其是嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤，人体内大量分泌去甲肾上腺素的时候，嗜铬细胞瘤是肾上腺的肿瘤，当它肾压，如腹部的压力，不管是里面的还是从外给它的压力，促进它嗜铬细胞瘤释放大量的去甲肾上腺素的时候，血压就会迅速升高，外周的血管就会收缩，这时候就出现唇口青，四肢冷。因为血液循环不好了，血压非常的高。当血压非常高的时候，最容易出现中风，心脏还会出现心率失常。因为交感神经兴奋，肾上腺素分泌多了以后，还容易引起心脏的 问题，出现卒死。

所以，卒厥，在临床上大多指的是嗜铬细胞瘤。

血气入藏的表现，血管一收缩，血就往里聚，表现出来的症状就是唇口青紫，身冷了

血气入府，也就是说血气散开了，周围血管舒张了，这时候，全身也就不冷了，也就没有不舒服的感觉了，由于是肾上腺素和交感神经的问题，所以，可以表现出汗出。

这就是嗜铬细胞瘤轻症的时候表现出来是有出汗，重症的时候，表现出来是口唇发青，全身发冷。这就叫入藏即死，入腑即愈。