取穴不能用手指比量法
编者按：针灸之法源自《灵枢》，其传承绵密久远，至今流派众多。本文选自胥荣东先生编著《灵枢经讲解针法探秘》一书，上篇：“腧穴不是点”之部分内容，助读者从不同角度了解针灸之奥秘。
我们在取四肢腧穴时往往习惯采用手指同身寸取穴法，也就是手指比量法，又 称“指寸法”“指寸定位法”“一夫法”等。因简便易行，所以使用广泛，比如常用于上肢取内关、下肢取足三里等。在统编教材及国家标准《经穴部位》这样写道：“手指同身寸，指医者用自己的手指比量取穴，但应用时应参照患者身材的高矮情况适当增减。”同时又指出：“手指同身寸必须在骨度规定的基础上运用，不能以指寸悉量全身各部，否则长短失度。”作为教材及国家标准，不应该有含混模糊之处，这样会使大家无所适从。
手指同身寸取穴法，首见于唐代医家孙思邈所著之《备急千金要方》，在卷二十九“灸例第六”中言：“凡孔穴在身，皆是脏腑、荣卫、血脉流通，表里往来， 各有所主，临时救难……其尺寸之法，依古者八寸为尺，仍取病者，男左女右，手中指上第一节为一寸。亦有长短不定者，即可取手大拇指第一节横度为一寸，以意消息，巧拙在人。其言一夫者，以四指为一夫……如此仔细安详用心者，乃能得之耳。”其本意是灸疗及“临时救难”时应急而设，而并非常规针刺治疗时所用。
在灸疗及特殊情况下为抢救而取穴，有时存在些误差是允许的。但在针刺治疗中产生的人为误差则是不应该的。尤其是初学者，取足三里或支沟穴时，动辄就伸出四个手指以一夫法比量。且不说医者之手与病者之手大小不同，即便以患者自己的手来比量，相符者也极少，我们现在伸出右手来比量一下自己的左手前臂。从肘横纹至腕横纹为12寸，我们采用一夫法也就是横指同身寸比量，方法是以食、中、环、小指四指相并，以中指中节近端横纹为标准，四指横度为3寸。你就会发现， 前臂根本无法容下四个一夫法，我的前臂刚好是三个一夫法，也就是9寸。所以与其采用一夫法，还不如目测取穴更准确些。
这一问题早已引起历代医家的重视，明代医家张介宾在《类经图翼》中说：“同身寸者，谓同于人身之尺寸也。人之长短肥瘦各自不同，而穴之横直尺寸亦不能一。如今以中指同身寸法一概混用，则人瘦而指长，人肥而指短，岂不谬误？故必因其形而取之，方得其当。”针灸教科书上说这个问题的解决方法是同身寸与骨度分寸相结合。但临床上多见的是同身寸的滥用，尤其是四肢部的取穴，这样就造成很大的误差，直接影响了针刺疗效。为了更准确地说明手指同身寸取穴的偏差，笔者2000年曾和当时带教的北中医针推系实习生张菁、牛桦实际测量了38例正常人体一夫法与骨度分寸法的差异，并发表于当年的《针灸临床杂志》。
肘腕部骨度分寸之一寸与一夫法之一寸相差百分比如下：
人数（个）占中数比例（%）
10%以下 12 31.58
10%-20% 15 39.47
20%-30% 5 13.16
30%以上 6 15.79
膝踝部骨度分寸之一寸与一夫法之一寸相差百分比如下：
人数（个）占中数比例（%）
5%以下 15 39.47
5%-10% 12 31.58
10%-15% 6 15.79
15%以上 5 13.16
结论是一夫法测量所得之一寸与四肢部骨度分寸测量所得差异较大，尤以上肢部为甚。完全符合这38人中仅仅有一个人的肘腕部骨度分寸与一夫法相符。一夫法所取的三寸长度在实际中一般相当于或大于骨度分寸的四寸长度，这样在取足三里穴时就可能多出一寸，在取支沟穴时就取到了三阳络穴。因此手指同身寸取穴误差过大，以至于取错穴位，这好比使用一把刻度有严重问题的尺子，还不如不用的好，所以应该废止。临床取穴必须按照骨度分寸取穴法来取穴，否则很难准确给腧穴定位。
本期编辑：成英 审核：景文 范玲
文章来源：《灵枢经讲解针法探秘》
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闻师之言，得养生焉。
练养身体，涵养心志。
养子养亲，养德养性。
行医习武，皆是圆融。
胥老师说常养，是立身做人之本。
我们所养的，是中国人应有的精气神。
大成针道，传承中国传统医学与武术。
大成针道 医武共修
学有师承 忠信笃敬