半数国人都有幽门螺杆菌
2020年体检季刚刚过去，“幽门螺杆菌”又上了热搜榜。近日，南京一男子胃痛不舒服，进而全家检测发现都感染了幽门螺杆菌。这又给幽门螺杆菌蒙上了一层神秘的面纱。天津中医药大学第二附属医院消化科主任李慧臻说，幽门螺杆菌被很多消化科医生称为“网红菌”，越来越受到人们的重视。近日天气寒冷，消化科的胃病患者开始增多，几乎所有胃病患者都会询问自己是否感染幽门螺杆菌，检查呈阳性的病人还会询问是不是会得胃癌。
针对患者普遍关心的问题，李慧臻表示，最新统计显示，我国幽门螺杆菌感染率达到了56%以上。即便如此，感染幽门螺杆菌也无需过于紧张，因为并非所有感染者都需要根治，也不意味着感染后距离胃癌越来越近。但需要根治的人必须严格遵医嘱完成治疗疗程，以免发生耐药。未感染以及痊愈的人要积极预防，由于“口—口”传播是幽门螺杆菌的主要传播途径，共餐易致家庭和同事间传播。因此建议家庭成员、亲朋同事聚餐要分餐、分碗、分筷、分毛巾。
实施分餐制有利于预防幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌引发慢性胃炎
口气重腹胀不妨做呼气试验
该院消化科医生张恒钰说，幽门螺杆菌简称HP，是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。幽门螺杆菌感染可能引发的疾病包括：慢性胃炎，大约90%的慢性胃炎患者均感染过幽门螺杆菌。消化性溃疡，95%十二指肠溃疡和70%胃溃疡是由它引起的。胃癌，幽门螺杆菌是胃癌的第I类致病原，但感染了幽门螺杆菌不一定会得胃癌。胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。幽门螺杆菌只是胃癌发病的帮凶，研究发现，只有含有CagA基因、具有空泡毒素活性的幽门螺杆菌才有可能导致胃癌，这类患者大约占感染者的1%。胃外疾病，如慢性荨麻疹、缺铁性贫血、血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏、儿童发育迟缓、口臭、心脑血管疾病、糖尿病等疾病。
如果一个人发现了幽门螺杆菌感染，是否全家人都需要去做检查呢？张恒钰表示，在大多数情况下是不需要全家人去检查的，尤其是儿童。但如果家人同时伴有消化道症状、以前曾经有过上消化道疾病病史、胃癌家族史等情况，可以考虑做进一步检查。她同时建议以下人群考虑做幽门螺杆菌检测。带孩子的老人、计划怀孕的夫妇；患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病的人；经常有泛酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛等不适症状；出现口臭、口干、口苦、口腔异味等；经常到餐馆就餐，参与聚餐，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水；长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等患者；出现不明原因的消瘦、乏力、贫血；有胃部手术史或胃癌家族史患者；患有其他与幽门螺杆菌有关疾病的患者，如久治不愈的皮肤病、缺铁性贫血、血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏、儿童发育迟缓、心脑血管疾病、糖尿病等疾病。
“幽门螺杆菌检测方法在临床上用得最多的是尿素呼气试验，它非常安全、准确、简单、方便，且无创伤、无痛苦，大家只要间隔30分钟呼出两口气，就能知道胃里有没有幽门螺杆菌。”张恒钰说。尿素呼气试验检查需要空腹，或餐后2小时后方可进行，特别要注意检查之前至少4周没有吃过抗生素类、铋剂类药物及清热解毒类中药，至少2周没有吃过拉唑类药物，以免出现结果假阴性。
不是所有感染者都需根治
儿童治疗幽门螺杆菌更慎重
李慧臻说，我国约有7亿人感染幽门螺杆菌，但不是所有的感染者都需要进行幽门螺杆菌根除治疗。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐了根除指征，具有这些指征人群幽门螺杆菌检查呈阳性则需要根除治疗。消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是共识中强烈推荐需要进行根除治疗的。推荐做根除治疗的包括有以下病症人群，如慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜以及其他幽门螺杆菌相关性疾病如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病和证实有幽门螺杄菌感染者。
“还有一种情况，就是患者强烈要求除菌。”李慧臻说，“在门诊，经常碰到有些患者并没有做胃镜检查或胃镜没有发现病变、没有上述家族史等情况，医生详细解释可以不用药后，他仍然有非常重的精神负担坚决要清除的，也可以用药。另外，大多数儿童都不需要根除治疗。原因是儿童是幽门螺杆菌易感人群，根除后再感染几率大；一些流行病学调查显示，成人的幽门螺杆菌感染可能起源于儿童时期，很多人感染后并不会出现不适症状，尤其是儿童患者；根除幽门螺杆菌需要使用的药物对儿童毒副作用更大。儿童根除幽门螺杆菌的指征更严格。”
张恒钰说，在治疗上，通过规范治疗，幽门螺杆菌治愈率可高达90%，但患者一定要按医生要求完成疗程，不定时服药、减少药量等均可导致根除治疗失败。接受幽门螺杆菌根除治疗4周后应主动进行复查，确保根除疗效。因为首次根除不成功，由于抗生素耐药的原因，再次根除的成功率将大大降低。目前推荐的根治疗法是四联疗法，同时口服两种抗生素和质子泵抑制剂、铋剂等四种药物，疗程10至14天。吃完药以后，停药至少间隔4至8周后复查，复查也是做尿素呼气试验，如果是阴性，那说明已经治好了。需要提醒的是，一旦发现幽门螺杆菌感染，切记不可自行前往药店购买药物自行杀菌治疗，需要前往医院，经消化科医师评估后方可用药。
治疗半途而废产生耐药性
预防感染提倡分餐用公筷
张恒钰说， 幽门螺杆菌的传播途径主要是人传人，包括口—口传播、粪—口传播、胃—口传播。由于幽门螺杆菌主要经口腔进入人体，这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中，因此注意口腔卫生、定期换牙刷是预防幽门螺杆菌感染的重要措施。另外，幽门螺杆菌是通过口口传播的，接吻是传播此菌途径之一，夫妻一方发现感染，双方要同时接受治疗。大人也不要用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃，这种方式容易把幽门螺杆菌传给孩子。
“在我国，很多人在儿童时期就感染了幽门螺杆菌，这与我国家庭用餐习惯有关。建议家中如有人感染幽门螺杆菌，应使用专碗专筷。全家吃饭尽量分餐，并使用公筷公勺。而根治后患者仍可能再次感染或者死灰复燃，这就需要患者接受治疗期间和治疗之后要避免路边摊的不干净食物，避免在餐桌上相互夹菜，家庭的餐具也要定期更换消毒。”李慧臻说。
主持人 赵津