基于中医传承辅助平台对胡作为教授治疗晚期肺癌的用药规律研究

目的本研究采用回顾性病例研究的方法,基于武汉市第一医院东华数字化信息管理系统检索,收集晚期肺癌患者的病例资料。通过数据挖掘结合人工分析的方法,对胡作为教授辨治晚期肺癌的中药处方进行研究,分析胡教授治疗晚期肺癌的组方规律及临证经验,进一步探索晚期肺癌维持阶段中医药治疗的药证规律。方法本研究通过对2018年12月至2019年12月胡教授门诊及住院部诊断为晚期肺癌(Ⅲ~Ⅳ期)的病例进行收集、整理、筛选,制作晚期肺癌病历录入模板,将符合纳入标准的病例录入“中医传承辅助平台(V2.5)”并建立数据库。运用医案统计及方剂分析相关功能,挖掘数据中的高频药物、性味归经、常用药物组合、核心药对以及新处方等。以上结果通过专家本人校审,结合临床应用实际,共同分析遣方用药规律及辨治思路。结果1.根据患者性别统计显示男女比例约为1.40:1,年龄统计显示以51-60岁、61-70岁为高发年龄段,占全部人数的61%。2.根据AJCC第八版肺癌TNM分期记录,Ⅲ期64例,Ⅳ期85例。病理分型分布记录,腺癌患者132人,占88.6%;鳞癌患者13人,占8.7%;小细胞肺癌患者4人,占2.7%。西医治疗情况记录,有手术史患者25人,占16.8%;无手术史患者124人,占83.2%;有化疗史患者87人,占58.4%;无化疗史患者62人,占41.6%;有放疗史患者65人,占43.6%;无放疗史患者84人,占56.4%;有靶向治疗史患者91人,占61.1%;无靶向治疗史患者58人,占38.9%。3.根据晚期肺癌患者就诊时中医症状统计显示,本病中以咳嗽(128次)、乏力(121次)、胸痛(112次)、眠差(111次)、口干咽燥(109次)、胸腔积液(102次)、纳差(100次)等为主要症状。4.根据药物频数分析统计排名前10味的药物依次是:生甘草、蜈蚣、南沙参、石见穿、麦冬、百合、当归、石上柏、石斛、麦冬。5.通过对舌象、脉象进行分析,舌象中舌淡红、苔薄白、苔薄黄、苔薄、舌暗红、舌红、苔黄、苔黄腻出现的频次较高;脉象中脉细数、脉弦数、脉沉、脉数、脉沉细出现的频次较高。6.根据证候统计排序依次为:气阴两虚证(129次),肺脾气虚证(118次),阴虚内热证(106次),脾肾两虚证(98次),气滞血瘀证(82次)。7.通过对药物四气进行频数分析,得到药物使用以温性(34.38%)为主,其次依次为寒性、凉性、平性药物;通过对药物五味频数分析得到,以甘味(41.49%)为主,其次是苦味、辛味、酸味、涩味和咸味药物;通过对药物归经频数统计分析得到,用药以归手太阴肺经为主,其次分别归足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手阳明大肠经、足少阴肾经等。

8.通过组方规律分析,得到关联性较强的药物组合数有麦冬、南沙参,南沙参、五味子,石见穿、石上柏,蜈蚣、甘草等。

9.通过处方用药规律分析,得到14个核心组合,进一步聚类形成新方7个,分别为:(1)白芍、炒杏仁、枇杷叶、赤芍;(2)麦冬、五味子、郁金、党参、白术、(3)全蝎、胆南星、白芷、蜂房、炒僵蚕、重楼;(4)酒女贞子、鸡血藤、阿胶、丹参;(5)炒紫苏子、胆南星、火麻仁、龙葵、炒莱菔子;(6)桑叶、五味、茯苓、南沙参;(7)生甘草、焦山楂、制何首乌、首乌藤、郁金。结论本研究的数据挖掘结果基本体现了胡作为教授治疗晚期肺癌的用药规律及临证遣方思想。胡作为教授结合多年实践经验,总结出晚期肺癌患者辨治分型以气阴两虚证、肺脾气虚证为主,强调以“扶正祛邪”为治则,“透、清、补、攻”多法固本养阴,重视肺脾肾三脏同治,时刻警惕“有胃气则生”在病程全阶段的病理变化情况,权衡体内病理产物灵活化裁祛邪。临证多用沙参麦冬汤益气养阴,四君子汤健脾养胃以资生肺气,巧用虫类药入络搜邪,辅以化痰逐瘀、补肾培元之法,印证了肺癌久病入络、痰瘀毒互结的病理变化,形成了自己独特的治疗经验。...