医案回放：一张方，排出“湿热结石”！我左思右想，还是说给你吧

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医内科学》、《中药学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊尿结石这个事儿。

闲言少叙，我手头有这么一张医案。

话说有这么一个男子，年46岁。

他什么毛病呢？就是腰部，以及下腹部、外肾两旁胀痛，伴随尿频尿急。每一次排尿，他都感觉到疼，尿色黄浊。有的时候，那种剧痛像刀割一般，令他难以忍受。

他到医院去检查，很快，确诊结果就出来了，是左侧肾结石。

当时，患者非常紧张。你想啊，他尿频，总想尿。不尿，就难受。可是一旦尿了，他还疼。可以说，全天24小时，他无时无刻不在受折磨。

怎么办？经过商量，决定投中医治疗。

找的谁呢？医案记载，是湖南地界曾经的老一辈中医临床家，殷德憬老先生。

刻诊，见患者舌苔白腻，六脉沉弦有力，

殷师经过一番思量，书方一首。但见：

琥珀10克（研末冲服），金钱草30克，海金沙10克，桃仁10克，车前子10克，栀子10克，滑石10克，甘草3克。

结果，这个方子，患者水煎服用了10剂以后，下腹胀痛之感减轻，于是加冬葵10克，牛膝10克，继续投用15剂。殷师嘱咐了，服药期间，务必多做跳跃运动。

好吧，让咱跳，咱就跳。

有一天，患者用药后正跳呢，忽然之间感觉到下腹部剧痛，有欲小便之感。惶恐之下，患者连忙询问殷师。

殷师说，这是好现象，继续坚持用药，别怕。

好，患者咬牙接着喝药。结果，这一喝不要紧，疼痛更厉害了。排尿的时候，痛如针刺。

患者想，本以为喝了中药能好受点，没想到，反倒遭罪了。这算哪门子中医！

对此殷师却不慌不忙，嘱咐说：问题快要解决了，不必焦虑。原方再加琥珀5克，研末冲服。

就这样，患者又喝了5剂药，有一次排尿，忽然排出一枚类似枣核，两头尖锐的结石，大小差不多1.8厘米×0.8厘米。

这个结石排出来以后，患者感觉到精神愉快，疼痛感完全消失了。

以后，殷师嘱咐用知柏地黄汤善后。经过随访，患者始终没有复发。

这是殷德憬老先生早年的一张验案，上世纪八十年代末，被湖南中医药研究院集中整理、出版过。我在这里，不过是转述而已。

现在，我给你说说这里的道理。

其实，这个患者的结石，非常简单，就源于湿热下注、炼津成石。

你看，这个人，尿色黄浊，舌苔白腻。这是湿热之态。脉沉有力，说明病势在里，是实证。故而，我们可以肯定，患者是湿热注于下焦，炼津成石。

其实，这个病因病机，基本上涵盖了大多数尿系结石患者的情况。尤其是四五十岁的中年人，患上这个病，大多数都属于湿热证。除了体质、年龄等因素外，饮食不节，过嗜肥甘辛辣之品，也是重要诱发因素。

这个时候怎么办？很简单，就是清利湿热，排石通淋。这没啥好说的。

我们看看当时殷德憬老前辈的方子：

琥珀10克（研末冲服），金钱草30克，海金沙10克，桃仁10克，车前子10克，栀子10克，滑石10克，甘草3克。

后来，又加入牛膝、冬葵子。

这里头的几味药，熟悉药性的朋友一看就知道。琥珀，性味甘平，有利尿通淋活血散瘀之能。金钱草，可以利湿，利尿通淋。海金沙，清热利湿，利尿通淋。桃仁，活血化瘀。车前子，可以清热利尿通淋。滑石，可以利尿通淋，清热解暑。栀子，善于清三焦之热，善于改善下焦湿热淋痛。

冬葵子，清热利尿，牛膝，引热下行，利尿活血。

这些药组合在一起，患者湿热得以排解，小便得以通利，结石借势就出来了。

不过，这里也有医患配合的问题。因为排石的过程，患者往往会感觉到痛苦。这就要求医患之间彼此信任，有决心、有毅力坚持治疗。比如说上头医案里这个患者，如果不是在殷师的嘱咐下坚持下去，到后来也不见得会取得明显疗效。

其实，类似这种用清热利湿、排石通淋之法，治疗肾结石的医案，在中医临床上特别多见，可以说数不胜数。文老师把这个摘出来写一写，原因在于它用的几味药，简单、易懂。患者的病因病机，明确、典型，因此就有一定的借鉴意义。

我希望专业的读者朋友，能借此有所体悟。非专业的读者朋友，您应该在中医师的辨证指导下来借鉴、化裁殷师的配伍，以保证用药的安全性。尤其是年久体虚的尿结石患者，用此类攻伐湿热之品，是需要慎之又慎的。

好了，我就说这么多吧。希望这点粗浅的经验解读，可以对你有所帮助。

全文完。