偶尔用IABP，管理、报警处理医护总有点“惶恐”，通过此文你可以了解以下知识：

1.IABP原理

2.Datascope-CS100介绍

3.连接步骤

4.取出导管

5.常见报警

6.球囊压力波形

IABP原理

球囊位置：左锁骨下动脉以下2-3cm（第二肋间）。过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭。

球囊尺寸：

产品名	Linear 25	Linear 34	Linear 40	MEGA 50
尺寸	7.5	7.5	7.5	8.0
球囊规格cc	25	34	40	50
球囊直径mm	15.0	15.0	15.0	17.4
球囊长度mm	165	221	258	258

球囊工作原理

经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处放置一条球囊反搏导管。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。

IABP可以使主动脉舒张压较辅助之前提高30％-70％。球囊在心脏收缩期迅速放气，主动脉压(心室舒张期末主动脉压)随之降低5％～30％，左心室后负荷降低，同时心排血量增加，最高增加30％左右。心排血量的增加是IABP球囊的泵吸作用所致，左心室的舒张末压和容积也因此降低10％-15％。应用IABP时主动脉收缩压的峰值会降低5％-15％。

适应证

1.各种原因引起的泵衰竭

急性心肌梗死并发心源性休克

围手术期发生的心肌梗死

体外循环后低心排综合征

心脏挫伤

中毒性休克

病毒性心肌炎

2.急性心肌梗死合并复杂的机械并发症

3.难治性不稳定心绞痛

4.缺血导致的顽固性室性心律失常

禁忌症

1.中度以上的主动脉瓣关闭不全

2.主动夹层、降主动脉或髂动脉严重狭窄或钙化

3.出血或不可逆性的脑损害

4.心脏病或其他疾病的终末期

5.严重的凝血机制障碍

6.外周血管病变者

7.过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入，有经皮插入禁忌症者。

CS100主动脉内球囊反搏泵

显示屏

键盘

心电图触发（ECG）：最常用的触发模式，选择一个R波高尖、T波低平的导联，QRS波幅>0.5mV，低于0.5mV不利于触发，也可通过调节心电图增益来提高QRS波群的辨识度。当心率>150次/min时，IABP辅助效果降低，应控制心率而不是降低辅助频率。心律失常会干扰IABP球囊的触发、充气和放气，及时发现、早期处理。

压力触发（ArterialPressure）：各种原因ECG不能有效触发时，要求收缩压>50mmHg，脉压差>20mmHg。

起搏器触发：心房起搏（APace）、心室起搏（VPace）,用于心房、心室及房室起搏。

固定频率（Internal）：只适用于严重低心排血量综合征、心脏骤停、严重低血压、无理想动脉波形的患者。固定频率（自动状态为80/min），可用于收缩压<50mmHg。

后面板

连接步骤

1.压力套组准备：加压盐水袋500ML静脉注射液，保持300mmHg。

2.打开总电源（将电源线插入合格的交流电源插座）

3.打开主机电源开关（等待大约10秒钟，直到屏幕出现系统测试通过信息）

4.打开氦气瓶阀门（慢慢地按逆时针方向完全打开氦气瓶阀门，确保氦气指示器的显示表明在氦气瓶中有足够体积的氦气）

5.连接心电导线与动脉压力线

动脉压力调零

中心腔压力监护连接完成后，将压力换能器放置在与病人心脏等高位置，然后通大气；持续按压力调零键2秒钟进行压力调零，然后将压力传感器与病人相通。

6.连接氦气管（当导管置入完成后，将气路延长管的末端连接至安全盘的气路接口处）

去除体外导管末端的单向阀，将体外导管与气路延长管母鲁尔接头连接。

7.按“开始”启动反搏

注：确保所有连接均无泄漏。所有导管延长管均为无菌导管，只能使用一次。IAB导管连接到IABP上时，必须使用气路延长管。

取出导管

1.抗凝的患者在撤机之前评估凝血状态，并逐步减少或停止抗凝治疗。

2. 从IABP上断开IAB导管连接，使得IAB导管通大气。病人的血压会排空球囊便于从病人体内取出球囊导管。

3. 去除全部胶布和缝线。

4. 如果是带鞘穿刺：先通过鞘回撤导管，直到球囊膜部接近鞘管。

警告：不要试图将球囊膜部通过鞘拔出！！！

5. 连同鞘和球囊一起拔出。

警告：如果感觉到回撤IAB导管时有阻力，停止回撤，并考虑通过股动脉切开取出导管。取出困难可能是从球囊膜部上未被发现的泄漏点进入的血液凝结后形成的干的血凝块造成的。

6. 在去除IAB导管的取出过程中可以监测穿刺点远端的压力。先按压远端，通过穿刺点流几秒钟的血，然后再按压近端，反向出血几秒钟。然后按压穿刺部位30分钟止血。

7.仔细检查穿刺侧下肢远端是否有合适的灌注。

警告：如果去除IAB导管后，仍观察到下肢缺血，应考虑血管外科手术。注意：如果取出IAB导管后需要再次反搏，可以在对侧股动脉进行。不要使用同一穿刺部位。

在停止反搏治疗后，去除气路延长管、电极、病人信号电缆以及压力传感器；关闭氦气瓶；将泵运输至存放位置，并连接交流电；为了防护，将反搏泵盖上防尘罩（不要遮住电源通风处）。

注意事项

1.平卧位，床头抬高15-30°（＜30°）；穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折；躁动病人使用约束带，每小时放松一次；更换体位时需要专人固定导管。IABP管路充分固定、注意无菌操作，同时预防感染。

2.每次停止反搏不超过30分钟，否则容易形成血栓。每小时冲洗球囊中心腔（3-5ML肝素盐水）保证通畅。大的临床中心以往的推荐是植入IABP后给予普通肝素抗凝，维持活化部分凝血活酶时间(APTT)在50-70s，活化凝血时间(ACT)在150-180s，但是并没有证据支持这一理论。推荐采用有选择的抗凝方案：对于围手术期心肌缺血、房颤、瓣膜置换、持续血滤以及存在血栓形成高危因素的患者，如存在外周血管病变、女性以及高龄的患者给予静脉肝素或低分子肝素抗凝，同时密切观察有无皮下出血、瘀斑等情况并及时调整肝素的剂量，必要时停用。

3.在心电信号受到干扰或使用电刀时，请切换到压力触发模式；如果压力波形质量差，先从中心腔回抽并冲洗。

4.导管内如果发现有血，立即终止反搏、取出导管。警告：如果IAB渗漏后继续反搏，会导致空气栓塞而损伤器官，或在球囊膜表面形成只有通过外科手术才能取出的大块血栓。提示：使用过程中出现与导管相关的报警信息，诸如：快速漏气，导管未连接，检测到血等。在出现此类报警信息时的首先就必须检查导管内是否有血。判断有血的原则并不一定是看见红色的血，如果导管的气路出现黄色的血清即可断定为漏血，如需进一步确定，可使用注射器回抽，但绝对不允许向内充气。在判断有漏血后，一定要撤出导管。

5.定时检查下肢和左上肢血供情况。发现下肢缺血，取出导管，考虑从对侧穿入新导管；如果桡动脉搏动减弱或左上肢缺血，检查导管位置；如果尿量少，检查导管位置。

6.半自动、自动模式一般无需纠正充放气时间（自动将球囊充气点调整于主动脉压的切迹点，每三分钟同步一次，以保证充气点的准确，特别是在心率发生变化的时候尤为重要）。当出现反搏效果下降、主动脉舒张末压较无反搏时下降，应注意有无以下情况：充气过早或过晚；放气过早或者过晚。

常见报警

球囊导管断开

原因：球囊导管或延长管断开

处理：重新连接并按开始键

反搏压低于报警限值

原因：患者血液动力学改变、心动过速、早搏、血压过低；反搏压报警限度设置过高；反搏压设置过低；氦气浓度低。

处理：观察患者状况；按反搏压报警键改变设定值（反搏压报警限通常设置在反搏压下10mmHg）；如情况正常，可以通过按压“反搏压”向上箭头键来增加反搏压；按住IAB 充气键2 秒种，重新为IAB 充气，按压开始键重新开始反搏。

检查球囊导管

原因：导管或延长管打折；膜部未完全打开；部分膜部还在鞘内。

处理：保证导管通畅；手动充放气一次（60ml)；检查导管上的第一个单线刻度是否送入鞘内。

触发报警-无触发

原因：电极片分离/放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（ECG）信号；无动脉压力波形显示；病人的脉搏压力不适合进行压力触发；R波电压非常低。

处理：连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整；核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接；通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常；将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（ECG）增幅，使用“IAB 充气”和“IAB 排气”控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏。

触发报警-无压力触发

原因：病人的脉搏压力不适合进行压力触发；无动脉压力波形显示

处理：如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号，按压开始键，重新开始反搏；如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值；核查压力信号来源是选择“直接”还是“外部”，使用“心电图/ 压力（ECG/AP）信号”菜单来选择“压力信号”，检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接，在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气，将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力

导管报警-检测到血液

原因：在IAB导管内检测到血液

处理：1. 在IAB 导管和/或安全盘排气导管中检查血液踪迹。2. 如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。4. 如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的IABP （系统电源）开关转到“关”的位置来关闭IABP。5. 等待10 秒钟。6. 通过将位于前面板上的IABP （系统电源）开关转到“开”的位置来打开IABP。7. 按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。8. 如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为IAB 手动充气：将操作模式设置为半自动。接着，在反搏泵选项菜单内，将IAB充气模式设置为手动。

导管报警-自动充气失败

原因：IABP不能为IAB导管系统自动充气

处理：1. 核查连接了正确尺寸的IAB 导管和延长管。2. 检查自动充气管与IAB 充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。3. 在IAB导管和/或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB导管与安全盘脱离。4 如果没有发现血液，则按下开始键来重新为IAB 充气并且重新开始反搏。5. 如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为IAB 再次充气。接着，在反搏泵选项菜单内，将“IAB充气模式”设置为“手动”。

球囊压力波形

导管打折

漏气

充气过早

充气太晚

放气过早

放气过晚

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主动脉内球囊反搏IABP管理

CS100主动脉内球囊反搏泵

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