桂枝加桂汤经典医案、方论

[方剂组成]

桂枝去皮，五两(15克)，芍药三两(9克)，生姜切，三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，大枣擘，十二枚(4枚)[服用方法]

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

[治则方解]

病机：素体阳虚，外受风寒，不能制水，水寒之气上逆。

治则：温通心肾，平冲降逆。

方义：本方以桂枝汤调和营卫，加重桂枝用量增强其通阳降冲之力。

[辨证要点]

本方所治之证以少阴阳虚为内因，外受风寒和精神刺激为诱因。临床上，凡奔豚气、神经官能症或因风寒之气直中下焦而见心悸，气从少腹上冲胸咽，或腹部触之硬如板样，发作时自觉痛苦不堪，手足冷，舌淡苔白，脉弦等症者，均可用本方治疗。

刘渡舟教授认为，临床常见的某些心脏病患者，可出现奔豚气，其人自觉气上冲胸时，便发生早搏、心律不齐、心悸憋闷、室息等症状，用本方治疗，效果满意。

[仲景方论]

《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

[注家方论]

1.方有执《伤寒论条辨》：与桂枝汤者，解其欲自解之肌也。加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也，非枝也。方出增补，故有成五两云耳。

2.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝汤，太阳经药也。奔豚，肾邪上逆也。用太阳经药治少阴病者，水邪上逆，由于外召寒入，故仍从表治，惟加桂二两，便可温少阴而泄阴气矣。原文云更加桂二两者，加其两数，非再外加肉桂也。

3.柯韵伯《伤寒附翼》：寒气外束，火邪不散，发为赤核，是将作奔豚之兆也；从少腹上冲心，是奔豚已发之象也。此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外，更加桂者，补心气以益火之阳，而阴自平也。

4.陈修园《长沙方歌括》：少阴上火而下水，太阳病以烧针令其汗，汗多伤心，火衰而水乘之，故发奔豚，用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火藏，下能温少阴之水藏，一物而两扼其要也，核起而赤者，针处被寒，灸以除其外寒，并以助其心火也。(名医验案]

1.刘渡舟医案

北京崔某某，女，50岁。其症颇奇，自觉一股气流，先从两腿内踝开始沿阴股往上滚动，至小腹则腹胀，至心胸则心悸不稳，头出冷汗，胸中憋气，精神极度紧张，有死的恐怖感。稍呆一会，气往下行，症状随之减轻，每天发作三、四次，兼见腰酸，白带较多。患者面色青黄不泽，舌胖色嫩，苔白而润，脉弦细数无力。辨证：此病名“奔豚气”。从内踝上冲(不从小腹)为仅见之症，凡犯上之气必因上虚所致。今心阳虚而火不旺，肾之阴气得以上犯，夫阴来搏阳，虚阳被迫而与之争，故脉虽数而按则无力。弦脉属阴，阴盛则上逆，舌质胖嫩，无非阳虚之象，阴来搏阳，凡阴气所过之处，则发胸闷心憋，心悸不安等，亦勿怪其然，治当助心阳伐阴降冲。疏方：桂枝15克、白芍9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣7枚。另送服“黑锡丹”6克，共服五剂，其病不发而愈。

2.岳美中医案

老妇年七十，患呕吐，腹痛1年余。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。共服14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有1次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。

3.谢富晋医案

邓某，女，18岁。无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经治疗效果不显，已病半年之久。伴有头晕目眩，面白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌淡红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，日1剂，水煎服。服药3剂后，伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访1年，未见复发。

[长沙方歌]

气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病源，

只取桂枝汤本味，再加二两桂枝论。