前列腺肥大的中医诊治

谢××，男，53岁。患者尿闭五天，医院外科检查，诊为“前列腺肥大”。小腹急疼,须插导尿管方可排尿。

症状：遗精尿少黄赤，溺隆不爽，口渴不欲饮，便秘，舌红少津，舌根部苔黄腻，脉细数。

中医辨证：阴虚火旺，瘀血。

中医治法：补肾滋阴、通利小便，佐以化瘀散结。

中医方药：知柏地黄丸合桂枝茯苓丸加味。处方:桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、川牛膝、红花、益母草、泽兰。中成药：知柏地黄丸。

取穴太溪、三阴交、三焦俞、肾腧、血海、关元、气海等穴位，平补平泻。隔天扎针。

二诊：服药半个月后，尿频、尿急明显减轻，排小便较前通畅。效不更方，再服15剂，扎针如前。

三诊：小便明显通畅，口渴明显减轻。西洋参10克另外泡服，再服两个月。

四诊：小便基本正常，其他症状明显改善，面色晦暗已退。上方去萆薢15克，车前草15克。再服7剂。

五诊：舌尖边瘀点消退，上方去川牛膝、桃仁，再服15天，巩固疗效。半月后患者来电话报告情况，身体正常。

老年脏腑精气衰竭，肾虚气血不足，兼有血瘀，治疗老年前列腺肥大，多以益肾填精，益气活血为主，可见良效。

中医没有前列腺肥大病名，此属淋证、癃闭范畴。

西医治疗前列腺肥大

西医有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。

1.观察等待

对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。

2.药物治疗

（1）5α-还原酶抑制剂 适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。研究发现5α-还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-还原酶抑制剂可以对增生予以一定的抑制。

（2）α1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。目前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状，常用药有高特灵等。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。

（3）其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的贮尿期症状。植物制剂如普适泰等适用于BPH及相关下尿路症状的治疗。

综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。

3.手术治疗

手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of the prostate，TURP）、经尿道前列腺切开术（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及开放性前列腺摘除术。应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证。

4.微创治疗

（1）经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，是TUIP或TURP的另外一种选择。主要是电极金属材料学创新，使其生物学热效应不同于前者。由于热转化快，可产生400℃高温，迅速造成组织汽化，或产生凝固性坏死，其止血特点极其显著。

（2）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）和经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP） 是使用等离子双极电切系统，并以与单极TURP相似的手术方式经行经尿道前列腺切除手术。TUPKP的主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；TUKEP将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。。

（3）微波治疗 适用于药物治疗无效（或不愿意长期服药）而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。系利用微波对生物组织的热凝固原理以达到治疗目的。微波放射极的放置可通过直肠超声波定位，或经尿道镜直视下定位。后者可准确地避开尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。

（4）激光治疗 激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。利用激光热效应凝固汽化或切除前列腺组织，方法类似经尿道腔内操作。有表面照射，有插入热疗，也有利用激光束切除腺体。疗效肯定的是用激光剜除腺体，从膀胱将组织粉碎吸出，远期疗效和价格性能比有待观察。

5.其他

（1）经尿道针刺消融术（Transurethral Needle Ablation, TUNA） 是一种简单安全的治疗方法，适用于前列腺体积<75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。

（2）前列腺支架（Stents） 是通过内镜放置在前列腺部尿道的金属（或聚亚氨脂）装置。以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿满留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。

本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。

· END ·