双胎妊娠临床处理指南（一）
1. 妊娠早、中期（妊娠6-14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像。
2. 妊娠6-9周孕囊数目判断绒毛膜性。
3. 妊娠10-14周通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性。
4. 如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。
（一）如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？
1.妊娠11~13+6 周超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度 (ＮＴ）评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形。
2.不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法（由于双胎妊娠筛查检出率较低，而且假阳性率较高）对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查。
3.建议在妊娠18-24周进行超声双胎结构筛查。
（二）如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
1.对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇（双胎染色体检查的指征与单胎妊娠相似），要及时给予产前诊断咨询。
2.双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊娠。建议转诊至有能力进行宫内干预的产前诊断中心进行。
3.双胎妊娠可以进行绒毛穿刺取样或羊膜腔穿刺。
对于双绒毛膜双胎，应对两个胎儿进行取样。而对于单绒毛膜双胎，通常只需对其中任一胎儿取样；但如出现一胎结构异常或双胎大小发育严重不一致，则应对两个胎儿分别取样。
1. 如何进行双绒毛膜双胎的妊娠期监护？
双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理；双绒毛膜双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测建议在妊娠中期每月至少进行１次产前检查。在妊娠晚期适当增加产前检查次数。至少每月进行１次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测；双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的需求量增加，缺铁性贫血较为常见。
2. 如何进行单绒毛膜双胎的妊娠期监护？
单绒毛膜双羊膜囊双胎，由于存在较高的围产儿病率和死亡率，建议自妊娠16周开始，至少每２周进行１次超声检查。TTTS、选择性胎儿生长受限(sIUGR),和双胎之一畸形等均可能产生不良妊娠结局。产科医生和超声科医生密切配合，评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。单绒毛膜单羊膜囊双胎，在妊娠早、中期即可能存在双胎间的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。妊娠32～34周酌情终止妊娠，建议选择剖宫产，终止妊娠前进行促胎肺成熟治疗。
参考： 孙路明,赵扬玉,段涛.双胎妊娠临床处理指南(第一部分)——双胎妊娠的孕期监护及处理[J].中国产前诊断杂志,2015,7(03):1-8.
作者：双婷
来源：西交一附院妇产科