医案——肝癌验案

姬XX，女，68岁，上海市闵行区莘庄镇华丽家园。
    主诉：发热，伴腹水，二月余。
    现病史：病人两个多月前开始发热，体温多在39度以上（具体不详），上午略低，伴恶心，呕吐，全身水肿，无寒战，无五心烦热，盗汗，三年前在上海龙华医院（上海最大的中医院）确诊为肠癌并手术切除，半年后发现肝转移，经化疗十七次，放疗前几次肿瘤缩小，后来病情反复，肿瘤快速增长，调整化疗方案又进行十余次治疗，未能改善病情，两个多月前病人出现发热，在医院用抗菌素治疗月余，无效。后改投中医，在龙华医院某教授处服药二十余日，无效。后来病人家属放弃治疗回家休养，准备后事。
      既往史：既往身体健康，否认乙肝病史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史，三年前做过肠癌切除术，预防接种史不详。
     个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
     婚姻史：育一男一女，子女配偶均健康
     月经史：略（没问）
     家族史：家族无传染，遗传倾向性疾病史
      经人介绍，抱着最后一点希望来我处求诊，家属言不求治好病，但求能退烧。遂前往患者家中出诊。刻诊：全身水肿，严重腹水，满面暗黄，体温38.9度（服用退热药后的体温），肝区疼痛，恶心呕吐，大便秘结，小便浓黄甚少，语声甚低微，不愿开口说话，家属言已经一个月没有进食了，靠营养液维持。舌苔白滑，脉象滑数无力。诊断为少阳厥阴阳明合病。
       药用：大柴胡汤合下瘀血汤合四苓散
       处方：柴胡9克黄芩18克白芍9克  半夏9克生姜9克大黄 15克（后下）芒硝9克（烊化）人参6克茵陈60克栀子30克金钱草30克白花蛇舌草180克半枝莲30克土元9克水蛭9克虻虫9克鳖甲15克大腹皮15克白术30克茯苓18克猪苓9克泽泻18克车前子18克。一剂，少量频服
       第二天病人家属特别兴奋，欣然来报，说病人昨晚拉出黑便一盆，遂体温下降至37.3度，肝区疼痛亦减，小便亦有增多，但水肿依然如故，随病人出诊，刻诊：病人全身水肿，面色暗黄，体温基本正常，无恶心呕吐，舌脉同前，病情已有转机。原方未变，一剂
        第三天病人家属来报，昨天又拉出大量黑便，小便已不黄，尿量多，体温36.7度，病人早上要求进食，食小米粥一碗。出诊：脉滑无力
      处方：柴胡9克黄芩18克白芍9克  半夏9克生姜9克酒大黄 15克  人参6克茵陈60克栀子30克金钱草30克白花蛇舌草90克半枝莲30克土元9克水蛭9克虻虫9克蝼蛄9克蟋蟀9克鳖甲15克大腹皮15克白术30克茯苓18克猪苓9克泽泻18克车前子18克滑石30克。三剂
      复诊：病人体温，饮食正常，水肿减轻。前后服用此方十二剂，水肿消退。后改用抗癌方调理月余，在医院检查肿块缩小，继续治疗。目前病人如同常人。
       按：发热一症，原因甚多，此病之发热，上午轻，下午重，而又有大便秘结属于阳明燥热。用调味承气汤引邪热从大便而出，用药得法，故一剂而效。病人排出黑便实乃下瘀血汤之功，使肝内久聚淤血从大便而出。淤血得消，经络得通，故肝痛得减。方中用四苓散，大腹皮，滑石，金钱草，蛇舌草，半枝莲缓利水湿而抗癌散结，用四君子健脾利湿，而未用十枣汤骏猛耗伤正气之药，乃因病属虚实夹杂，正气已虚不任攻伐。