力学笃行-Thur：上了ECMO，心功能恶化了？答案在这里
上周四的《力学笃行》，我们展示了一个病例，患者因“急性爆发性心急炎症，心源性休克”，组织灌注持续恶化，VA-ECMO给患者带来了生的希望，组织灌注逐步改善，为何第二天左心功能再次恶化了呢？
感谢大家对病例给予的高度关注，超过500人参加了问卷调查，您的答案就在其中。
胸骨旁长轴切面超声解读
腔：心包腔无明显积液，左心室及左心房明显扩张；
壁：心室壁无明显增厚，心室壁弥漫收缩减弱，未见室间隔矛盾运动；
瓣：二尖瓣开放减弱，主动脉瓣未开放；
流：二尖瓣中度返流，主动脉瓣未见明显血流信号；
心肌炎进展，血管活性药物下调过快，均可导致左心收缩下降及主动脉瓣开放不良，但VA-ECMO的患者，不能忽视向灌注压力及平面（后负荷）对心脏的影响。
主动脉瓣持续未开放将带来严重的临床后果：左心瘀滞，左室充盈压及左房压急剧升高，出现急性肺水肿；左心系统及主动脉瓣周血栓形成，临床上必须紧急处置。
该患者ECMO流量高：3.3-3.5l/min，予下调至3.0l/min后复查床旁心脏超声，主动脉瓣重新开放。
治疗与再损伤
任何临床干预措施都可能具有治疗作用或损伤作用，再损伤已成为临床干预效果的组成部分。在临床决策时需权衡治疗和再损伤的利弊，结合病情所处的阶段，给予适当的干预强度和干预时程，尽量减少或避免再损伤的发生和发展，管理再损伤是血流动力学治疗的重要组成部分。
重症超声研究组
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