邵念方黄连温胆汤加减治疗失眠不寐医案

佟某，男，48岁，农民

1990年4月14日初诊。不寐三个月，加剧五天。三个月前，因多食油腻之物引起夜寐不安，右胁连胃脘胀满隐痛，恶心纳呆，口苦而粘，嗳气吞酸，经西医诊治，诊断为慢性胆囊炎、胃窦炎，经用西药消炎利胆片等药治疗，症情稍有缓解。近来遇怒，诸症加剧，彻夜难眠，心烦不安，头晕目眩，口苦咽干，脘腹胀满，恶心欲呕，舌质红苔黄腻，脉象滑数。

此乃内热炽盛，灼津为痰，痰火扰心而致不寐。治法：清热化痰，和胃安神。

处方：黄连温胆汤加减。

黄连10g，郁金12g，栀子12g，柴胡15g，清半夏12g，陈皮12g，茯神15g，炒枳实12g，淡竹茹10g，炒莱菔子15g，炒酸枣仁24g，莲子心3g。水煎服，日一剂。

圆提磁针点耳穴：取肝、胆、交感、神门点压三分钟，日两次。

4月20日二诊：服药六剂，耳穴点压六天，已能入睡，但多梦易惊，脘闷纳呆，口苦吞酸，舌脉同上。

处方：上方加生龙骨30g，生牡蛎30g，龙胆草8g，吴茱萸5g，炙甘草6g。

水煎服，日一剂。

疗效：又服药五十剂，诸症消失，舌脉正常。作肝胆B超和胃镜复查，胆囊炎，胃窦炎不复存在。

随访：半年后随访，此人饮食、睡眠正常。一《中国现代百名中医临床家邵念方》

【按语】失眠虽为心病，而其源非独心也，或源于肝，或因于胃，阴阳气血失调，皆可能酿成失眠。

《素问·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。

《下经》曰：'胃不和则卧不安’。”本案患者由于多食油腻，导致脾胃虚弱，脾失健运，胃失纳化，痰浊内生，瘀而化热；故恶心纳呆，口苦而黏，嗳气吞酸。肝主疏泄，调畅气机，遇怒则肝失疏泄，肝气郁结，肝火夹痰上炎，上扰于心，则失眠加重，彻夜难眠，心烦不安，头晕目眩。舌质红苔黄腻，脉象滑数确为痰火内盛之证。治以清热化痰，和胃安神的黄连温胆汤。又脘腹胀满，加炒莱菔子消食除胀，并可下气消痰《本草汇言》：

“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。…两胁胀满，肚腹攻疼，饮食不思等证。”与栀子柴胡同用增强原方疏肝理气，清热化痰之功；炒枣仁、莲子心治其标，清热养心安神。点压耳穴以增方子之疗效。二诊中加生龙牡镇静潜阳以安神，龙胆草清泻肝热，吴茱萸与黄连同用共治口苦吞酸。标本同治，是以诸症痊愈。