高建忠.读方用方笔记（十三）临证谈理中丸

理中丸治疗中焦虚寒证，如虚多于寒，以人参为君；寒多于虚，经干姜为君。此说也合临床实际。必要的时候，该以人参为君就以人参为君，该以干姜为君就要以干姜为君。

倒过来，我们来思考，以人参为君所治病，往往是内伤病，内伤中焦虚寒证，而这种病需要慢慢的，小量的服药，服比较长的时间，逐步的，循序渐进的服，内伤虚寒证，必须是慢慢地恢复。

而以干姜为君药的，有时候也用于内伤病，但是，更多的是用在寒病，邪实的病，急时的病，这时候，就要要求我们在短时间内服到肚子里发热。

临证使用时，如以干姜为君者，方中干姜用量不一定独大；而以人参为君者，干姜用量一定宜小，至少不可以与人参等量。

我们前面说的用气味来治病，如果以人参为君，干姜的量一定要小，如果用量相等或者大了，就把人参的君位占了。如果以干姜为君，干姜的用量不要太小就行，也不一定是都要比其他药的剂量要大，有的时候太大了，病人一吃就上火，病人也就没办法吃，一般是等量就可以。

如果我们开汤剂，碰到中焦虚寒的人，经常干姜的用量，往往是没有人参、白术的剂量大的，只是比甘草的剂量大而已。甚至于对于内伤病来说，以虚为主，寒像不显的时候，我们的干姜剂量是很小的甚至只用到三克就已经够了。

三克的干姜，用与不用，也是不一样的。而有很多时候的虚寒证，是需要我们慢慢的，温火一点一点的补起来，就像街上烤红薯一样，用小火慢慢地烤，把里面烤得软软的，而外面的皮是黄色而不是焦糊状的。干姜的用量稍微大一点，外面就会热。这是我们反复强调的，治疗外感病和治疗内伤病思路上的不同。

我们再来看一个病案：李某，男，59岁，2012年3月19日初诊。胃癌术后42天，纳呆，心下痞满，大便少，面色黄白，消瘦，不喜饮水。舌质淡，舌苔白，脉细缓。

一个男人59岁，得了胃癌，诊断出胃癌来，我们能想象得到可能他素体的脾胃功能就不是很好，身体的整体状态相对来说要差一些，身体偏瘦，面黄肌瘦的。

做手术42天了，手术本身对患者的正气也是一种伤损，而现在病人表现的是：不想吃饭，心下痞满，大便也不多，就是肚子也不疼也不酸，就是感觉哪里不对劲，由于不想吃饭，大便也不多，面色是黄白少光泽的，说话是少气无力的，身体是消瘦的，还不想喝水。

一个病人，不想吃饭，不想说话，不想喝水，什么也不想，面色黄白无华，我们想象一下，胃癌术后的病人的那种样子。舌质是淡的，舌苔是白的，脉是细缓的。如果这么一个病人给你看，该如何思考？

能不能用六经辩证？如果用六经辩证能辨到什么地方？三阳肯定不是，三阴里面应该是在太阴。那有没有少阴？如果没有少阴，那就是太阴，如果辨证在太阴，我们用什么方子呢？理中丸能用吗？

如果我们从脏腑辩证考虑，辨到脾胃上，脏腑定位。虚证实证里是不是辨为虚证？是的，寒证热证里面，可以辨为寒证，总结起来，那就是脾胃虚寒证，如果辨到脾胃虚寒证，毫不犹豫的就会用到理中丸。是否没有什么疑问。

证属中虚不运，治以健运脾胃为法。那么针对这个病人的方剂应该怎么开，是否要运用到理中丸的加减？到底应该服用多长时间，请看下一节。