丁酉初之气——子宫内膜异位症
孙某，女，26岁，初诊日期：2017年3月21日。2015年因情志抑郁而痛经，经现代医学检查，诊断为子宫内膜异位症，经中西医多方调治效果不明显，痛经逐渐加重。2017年2月发现附件囊肿、增大。于2017年2月14日入院治疗，行巧克力囊肿剥离术。现出院月余，偶有少腹疼痛汗出，外阴部刺痛感，怕冷，小腹部冰凉，乏力多梦，体瘦，背部酸痛沉重，二便如常。平素易上火，舌质淡红苔白，舌中凹陷。脉左关尺沉弱，右脉沉微弦，双寸浮。
病机：肝肾亏虚，气滞寒凝
治法：温肾养肝，舒肝散寒
处方：
大云6g 怀牛膝6g 当归6g 熟地6g 木瓜3g
巴戟6g 仙灵脾10g 菟丝子10g 桂枝5g 细辛3g
党参10g 黄芪10g 白术10g 羌活3g 元肉10g
柴胡3g 香附3g 远志5g 炙甘草5g 大枣20g
生姜15g
4月22日复诊，B超示附件囊肿消失，诸症明显减轻，舌质淡红苔白稍厚腻，左脉沉弱，右脉沉细。守上方去桂枝、细辛，加鸡内金、紫石英。
7月9日复诊，月经两月未行，大便稀溏，手足心热，易醒，小腹胀，舌质淡红，舌尖红，苔薄白，脉沉稍滑。予苁蓉牛膝汤合资生汤加减。
9月2日复诊，经行三日，小腹微胀，余症消失。患者要求继服丸药巩固疗效。
按：患者生年辛未，水运不及，太阴司天，湿乃盛行，素体湿盛；病年乙未（2015年）太阴司天，太阳在泉；生年与病年皆太阴司天，寒湿流行，湿土反侮肝木，肝性喜条达而恶抑郁，近被寒湿所郁，气滞寒凝，乃发痛经。现丁酉年（2017年），木运不及，阳明燥金司天，初之气又为太阴湿土加临厥阴风木，肝郁益甚，寒湿盛行，流注下焦，囊肿乃发。少腹冰凉疼痛，怕冷，寒盛也；困倦乏力，腰背酸痛沉重者，湿重也；寒湿在下，水寒不能上济于心火，则多梦，平素易上火。诸多症状，接引寒湿留滞，水寒不生肝木，治宜温肾养肝，疏肝散寒。故予司天方之苁蓉牛膝汤加巴戟天、仙灵脾、菟丝子等温肾养肝，水温则上济于心；加桂枝、细辛之属以散寒，远志辛温，能消痈肿，开心窍，助桂辛以散寒；寒湿日久，中气不足，又予参、芪补中益气；湿淫所胜，治以苦温，遂加白术，风胜湿又能助肝阳升发从而解其郁，故又予柴胡、羌活之类。其后复诊虽病情有所变化，其源则一，不过加减数味尔，药合病机，迁延年余之证是以得愈。此病始于两年前，迁延未愈，多方求治无效，其源于医者“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起”也。
冯门中医工作室师训：慧心治病，良心做人，疗效至上，医德永存。