周围神经病的TOAST分型

说起周围神经病，曾几何时你是不是就只知道或以为就是吉兰巴雷综合征这一个病（或者AIDP、CIDP），更甚者就只知道一个病，那就是“周围神经病”

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就好像别的科医师看待脑梗死，对他们来说所有脑梗死都一样

。

这显然对于我们神经内科专科医师而言肯定是不够的。我们不能做这样的“门外汉”，否则就不是专科医师啦！近期临床上遇到好些周围神经病患者，发现其中病因之复杂、诊断之困难、治疗之棘手。回过头思考我们平时在基层医院这些病人可能诊断上都是一样

。

为什么遇到这样的病人时会遗漏很多鉴别诊断，思路不广呢？我觉得首先是思想上没有建立起要做病因诊断的意识。比如一说到脑梗死，我们神经内科医生都会按TOAST分型对病因进行分析，这一点非常好，因为只有病因明确后从而治疗上才能有的放矢。因此，为了强调这种病因诊断意识我们也来给周围神经来个TOAST分型

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这样在临床实践中反复锻炼这样的思路来加强对周围神经病的认识。

当然周围神经病病因很多，我为什么把M蛋白相关周围神经病和淀粉沉积相关周围神经病纳入进来，是因为现实当中这两类病很容易遗漏。其实发病率却不低，关键是这样的病因是需要及时病因治疗的。

解读：心源性栓塞起病急，症状瞬间达高峰，需要立即治疗。这里AIDP符合这样的特点；而动脉粥样硬化型相对心源性栓塞慢些，并且动脉粥样斑块有时不稳定病程中有波动和复发符合CIDP，治疗上也是需要长期抗栓，CIDP也是需要长期使用免疫抑制剂；小动脉闭塞型由于是小血管病往往容易被忽视，但却又容易进展，往往意识好的情况下瘫痪很重，这有点像M蛋白相关周围神经病；而淀粉样变性是指由于不同结构的异常蛋白在人体不同组织和器官中沉积所致。其中包括累及周围神经者。包括原发、继发及遗传性。特点就是累及小纤维的自主神经为主；最后不明原因型对应的就是一大类可以累及周围神经的中毒代谢、理化因素、遗传、营养障碍等等。

当然对于周围神经病的诊断思路还有很多，还有很多从不同的角度来分析病因的分类。今天只是想让大家在面对周围神经病变时有这样的病因诊断意识，其实上面每一种的分型又很复杂。比如CIDP，以往只知道这个大帽子。其实里面又有很多分型。

这里先放个CIDP国际上最新的病因分型图给大家预热下，下次再详细具体讲。是不是觉得一根周围神经而已，怎们也跟中枢神经系统一样很复杂

，也许这就是神经内科的魅力所在吧，欢迎大家讨论指导。