菱形肌影响上背痛的检查
范先生，青年人，IT从业人员，长期面对电脑编写程序，已呈现圆肩驼背的状态，因右上背痛反复发作，时好时坏，浪费了一年多，经朋友介绍来诊，检查时发现他的疼痛主要在右侧肩胛骨与脊柱之间的区域，收缩时在右侧肩胛骨部位边缘有压痛点，颈项活动正常，斜角肌有轻微压痛，肩胛提肌，斜方肌没有太大的反应点，初步考虑是因为长期低头驼背用电脑工作，导致胸大肌，胸小肌收缩，肩胛骨伸展拉伸，肩胛骨骨折的菱形肌被动性拉展而劳损，在右肩胛骨部位边缘做了一些针灸治疗，放松紧张的纤维，筋膜并指定要回家做菱形肌群康复训练，经干预的理疗及练习后，疼痛发作次数减少了，每次工作时间也会起身做一点练习，坐姿也尽量维持在较直的状态，后来逐渐康复了。
图1
如图1，菱形肌，可分割为大小菱形肌，起源于第6颈椎棘突到第5胸椎棘突，止于肩胛骨包裹缘的上方及上方。它的功能是使肩胛骨内收，协助抬肩以及在需要时帮助固定肩胛骨，对手臂的外展推动有力的支撑。菱形肌相连的二块：大菱形肌（菱形大）和小菱形肌（菱形小）。大，小菱形肌位于斜方肌深面，肩胛提肌的下方，小菱形肌在上，呈窄带状，大菱形肌薄而扁阔，呈菱形，大小菱形肌均止于肩胛骨的布局缘。劳损受伤的症状：
图2
图3
图4
然后2，产生上背痛，插入肩胛骨骨骼边缘走行的疼痛，休息时更痛，疼痛比较在浅层。
肩胛骨活动时有嗄吱声或弹响声。
此类活动一般不受限制，经常见到遵循3的圆肩驼背姿势。
这样4，在肩胛骨骨骼边缘可咬到明显的压痛点。
患者时常因伏案工作，看电脑，慢慢的胸大肌胸小肌缩紧，呈现平胸，圆肩姿势，菱形肌是胸大肌，胸小肌的缠绕抗肌，当前面缩紧，后面就逐渐被拉开，久了就产生疼痛。
图5：菱形肌损伤诊断图谱
01
你是否有上文所述的不适，需要长时间伏案工作。
02
菱形肌扳机点的位置是否有疼痛感。
03
如果找到该部位，并且用力由上往下按压，能诱导明显而深层发散出的疼痛，那么就可以基本确定为菱形肌损伤了。
菱形肌松解拉伸，通过牵拉肩胛骨让菱形肌被动伸展放松，能快速的缓解菱形肌挛缩，快速缓解疼痛，具体操作参考图6、7的图示，先涂上一层润滑剂如万花油等油性介质，沿菱形肌走向推按，轻度用力推9次，中度用力推9次，再按压肩胛骨脊柱缘的压痛点，每个压痛点按压10-15秒，这就是一套效果不错的家庭式快速缓解疼痛的套路。
图6：菱形肌按摩图解1
图7：菱形肌按摩图解2
来源：康复医学书籍