名老中医屡试屡效方之胃脘痛、消化性溃疡秘方
胃脘痛——疏肝和胃散（裘吉生方）
【组成】 制香附、甘松、沉香曲、九香虫、刺猬皮、延胡索、降香、瓦楞子、黄连、吴茱萸、生姜汁、甘蔗汁。
【功效主治】 肝气犯胃之胃脘痛。
【方解】 方以制香附、甘松、沉香曲理气平肝；延胡索行气活血止痛；九香虫疏散胸腹滞气；瓦楞子软坚散结活血止痛；降香、刺猬皮行血化瘀；黄连、吴茱萸泻肝火而健胃止呕；姜汁温胃；甘蔗汁甘寒和胃、补脾润燥。全方疏肝解郁、行气止痛、活血化瘀、健胃止呕，使木得条达而不横逆，则胃气自和。
【验案】 胡某，北乡。初诊：食后脘痛吐酸，属肝阳犯冒，用平肝和胃法。处方：制香附、川楝子、沉香曲、延胡索各9g，薤白6g，甘松、高良姜、九香虫、降香片、炒刺猬皮各3g，戊己丸（包煎）4.5g，甘蔗汁（冲服）1杯。2剂。
二诊：脉渐和，肝阳犯胃，脘满作痛，得治已瘥，再守前法。处方：制香附、延胡索各9g，薤白、沉香曲各6g，九香虫、高良姜各3g，甘松、炒猬皮、戊已丸（包煎）各4.5g，甘蔗汁1杯，合鲜姜汁（冲服）5滴。3剂。
三诊：肝气犯胃，脘满作痛，大见瘳瘥，今当用清养法。处方：制香附、延胡索各9g，瓦楞子12g，怀山药6g，甘松、当归身、戊己丸（包煎）各4.5g，九香虫3g，生鸡内金1.2g，甘蔗汁1杯，各鲜姜汁（冲服）5滴。4剂。
按：《黄帝内经》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。忧思恼怒，气郁伤肝。肝失条达，横逆犯胃，气机阻塞，以致胃脘疼痛。泛吐酸水，亦为肝木犯胃所致。本案脘痛吐酸，显属肝气犯胃，故用平肝和胃法。处方为疏肝和胃散加高良姜、薤白温中祛寒，戊己丸为黄连、吴茱萸、白芍，能养肝阴而平肝阳，泻肝火而健胃止呕；蔗汁合姜汁冲服健胃补脾，是先父治疗胃脘痛常用药。三诊改用清养法，加归身养血，以山药补脾健胃，配鸡内金健运消食。疏理肝气之后，以补益脾胃善其后，乃治疗胃脘痛之大法。裘诗庭临证应用疏肝和胃散获效后，常予四君子汤加当归、白芍、怀山药、生鸡内金，培土以固本。怀山药补脾肺气虚，治食少倦怠；生鸡内金健脾开胃，以脏补脏，均为裘老所常用。尝曰：“怀山药与生鸡内金合用，用量比例为四比一……为补脾益阴健胃良剂”。
【体会】 裘诗庭临证体会，裘氏疏肝和胃散对肝气犯胃之胃脘痛效果确具卓效。但如胃痛出血，大便漆黑，或胃阴亏损，舌红少津，则非所宜，需酌用健脾摄血或滋阴益胃之剂，方为妥贴。
【方源】 裘诗庭．裘吉生自制疏肝和胃散治疗胃脘痛．浙江中医杂志，1985（4）
胃脘痛——三合汤（焦树德方）
【组成】 高良姜6～10g，制香附6～10g，百合30g，乌药9～12g，丹参30g，檀香（后下）6g，砂仁3g。
【功效主治】 对于长期难愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛药无效，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛，虚实寒热症状夹杂并见，舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦者均可使用三合汤。若在上述症状基础上，又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者，则可使用四合汤。
【方解】 本方是以《良方集腋》的良附丸、《医宗金鉴》的丹参饮及百合汤（引自清·陈修园《医学三字经》）三个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”；香附味辛微苦甘、性平，理气行滞，利三焦、解六郁，李杲曾说“治一切气”“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。再参《神农本草经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”，故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦、性微凉、活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》：“治心腹痛”；檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃，《日华子本草》：“治心痛”；砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁、既能活瘀滞，又能理胃气，再者丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这三个药方相合，组成一个方剂则既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。
【加减】 寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，舌苔白，脉缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20g，加砂仁为6g，高良姜用10g，再加吴茱萸5g、干姜3g；兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10g，半夏9～12g，茯苓10～15g，木香6～9g，煅瓦楞10g；兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9g，厚朴10g，炒川楝子10g，绿萼梅5g，白芍10g，把檀香改为9g；兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5g，加炒萸连6g，炒黄芩9g，千年健12g，去砂仁；兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不止输者，可加知母9g，焦三仙各9g，香稻芽10g，葛根9g；大便色黑，隐血阳性者，加白及9g，生藕节15～20g，茜草炭12g，减良姜为5g；舌质红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3g，去砂仁，加沙参9g，麦冬6g，知母9g，白梅花3g。
【体会】 四合汤即在上述三合汤中，再加《和剂局方》失笑散（蒲黄6～10g，五灵脂9～12g），四个药方合用，故名四合汤。本方是在三合汤的基础上，又加蒲黄活血散瘀，《本草纲目》中说蒲黄“凉血、活血、止心腹诸痛”。五灵脂行血止痛，《本草纲目》中说“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”。二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功效增强，以中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效，四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃腔痛，能发挥特有的效果。加减法：兼有呕血便血者须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白及10g，生藕节20g，或藕节炭30g，三七粉（冲服）2g，灶心土（煎汤代水）60～100g，香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便黑色，隐血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白及、乌贼骨等。其余加减，同三合汤。
【方源】 《焦树德学术思想临床经验综论》
胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）
【组成】 生白芍15～30g，炙甘草6～10g，川楝子10g，延胡索10g。
【功效主治】 通滞止痛。用于胃脘痛。
【方解】 胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、气滞、热郁、湿阻、气虚、血瘀等多种见证，诱发因素亦较为复杂。临床上以上述诸证兼夹者为多见。病机特点往往是寒热虚实，诸证错杂，气滞血瘀，合而致病，使中焦枢机不利，胃气失于通降，滞而为痛，故临床症状突出表现为疼痛。疼痛为标，滞而失于通降为本，即所谓痛则必滞，滞甚痛愈重。治疗当以通滞止痛为先。于师选用芍药甘草汤，方中白芍柔肝缓肝，炙甘草甘缓调中，二药相伍，缓急止痛。因肝以气为用，柔缓则肝用自调而中气调畅，所谓“治肝即可安胃也”。方中合金铃子散，理气散瘀，行滞止痛。两方合用共奏缓急安胃，行滞止痛之功。再结合辨证，在该方基础上加减治疗。
【加减】
1．气虚 胃脘隐痛，喜按，进食少量则痛缓，倦怠乏力，舌质淡苔白，脉弱。加太子参、党参、炒白术、茯苓、山药、砂仁、广陈皮、黄芪等。
2．阳虚 胃痛喜暖喜按，得食则缓，泛逆清水，舌质淡苔白，脉细弱，加黄芪建中汤；痛甚者，可加良附丸以增强散寒止痛之力，若伴腹痛泄泻，加理中汤；若阴寒内盛，脘腹痛剧，呕不能食，痛不可近，手足逆冷，脉象沉伏，加大建中汤；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。
3．阴虚 胃痛如灼，嘈杂似饥，形瘦食少，口燥便干，舌红少津或有裂纹，脉细数。酌加甘寒之品，稍加益气、调气之药，如北沙参、石斛、麦冬、乌梅、生地、玉竹、太子参、山药、佛手、玫瑰花等。
4．气滞 凡痛发于情志不畅，忧郁恼怒之后，症见胃脘胀闷，攻撑作痛，牵及两胁，嗳气，脉弦者，宜选加郁金、香附、青皮、佛手、木香、陈皮、柴胡等，并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、当归等；若气郁化火，痛势急迫，嘈杂反酸，烦躁易怒，口苦，舌质红苔黄，脉弦数，加栀子、香附、枳壳、黄连、青皮、蒲公英、黄芩，并稍佐吴茱萸。
5．食滞 痞胀而痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑者，加槟榔、炒三仙、莱菔子、枳实、鸡内金；如素体脾胃虚弱，复加食滞者，当消补兼施，选加香砂枳术丸。
6．湿滞 脘痛痞闷，恶心泛逆，呕吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脉濡者，宜加半夏、陈皮、茯苓、白蔻仁、藿香、苍术、砂仁等，亦可加平胃散。
7．血瘀 多为素有胃痛宿疾，症见脘痛如刀割，或如针刺，部位固定，夜间痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。合入丹参饮，或失笑散，或加血竭，如兼有出血者，可加三七、白及、茜草、云南白药等活血止血之品。
另外，如兼有外感表证，症见恶寒，身热，头身疼痛者，合香苏饮并加生姜以疏表；吐酸者加煅瓦楞子、乌贼骨；胃虚有热，呃逆呕吐，舌苔薄黄，脉虚数者，加橘皮竹茹汤，并酌加枇杷叶、生姜、清半夏等。
【验案】 王某，女性，70岁。1982年5月18日初诊。胃脘痛间断发作10年，经多方治疗，仍有反复。近1个月来胃脘隐隐作痛，食后为著，纳差，口舌干燥，欲冷饮，大便干燥，手足心热，舌质红少苔，舌边有瘀斑，脉细数。西医诊断为慢性浅表性胃炎。于师辨证为胃阴不足兼夹瘀血，治以滋阴养胃、活血止痛。处方：基本方加生地黄、麦冬、石斛、沙参、丹参、丹皮、五灵脂。3剂后疼痛减轻，6剂痛止，胃纳转佳。嘱逐渐增加每餐饮食，以充养胃气，避免食用辛辣煎炸食物。上方加减调理月余而愈。随访6年未复发。
【方源】 孙健民，马丽亚．于慎中治疗胃脘痛经验．山西中医，1994，10（3）：9
胃脘痛——调气汤（张其昌方）
【组成】 柴胡18g，桂枝10g，法半夏15g，党参15g，黄连6g，干姜10g，厚朴10g，陈皮8g，瓜蒌皮12g，白芍15g，炙甘草10g，大枣5枚，水煎服。
【功效主治】 平调寒热，疏利气机，通达三焦。用于胃脘痛。
【方解】 张老认为，胃脘疼痛虽可由气血阴阳虚实各种原因所致，然其根本原因在于寒热失和，气机紊乱。其病变虽在胃脘，而病变中心在三焦。凡病变偏于中焦者，症见胃脘疼痛，恶心呕吐，呃逆；病偏上焦者，可并见目眩，胸胁苦满，咽中如梗；偏于下焦者，可并见腹胀肠鸣、便溏泄泻或干结等症。根据临床实践，张老拟定了平调寒热、疏利气机、通达三焦为治则，以“调气汤”为主方的治疗方法。本方由小柴胡汤合黄连汤化裁而成，方中以柴胡疏解少阳郁滞，半夏和胃降逆，二者合用可疏利气机，平调升降，桂枝、干姜散胃中之寒，瓜蒌皮、黄连清泻热邪，二者合用以调和寒热。且瓜蒌皮散结疏气，宣通上焦，陈皮、厚朴理气宽中，舒畅中焦，白芍行滞缓痛，党参、炙甘草、大枣益气和中。合而用之，使水火调和，升降平衡，三焦通畅。凡胃脘疼痛，无论病发暂久，外感内伤，男女老幼，均可加减用之。
【加减】 病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸胁苦闷，原方去党参、白芍，加桔梗、浙贝母各10g；病位偏下焦者，伴腹胀肠鸣，便溏或干结，原方去干姜、瓜蒌皮，加生姜15g，槟榔10g；寒邪偏重者，胃脘痛突然发作，形寒呃逆，舌苔薄白，脉弦紧，方中重用桂枝为15g，减黄连至3g，服后啜粥助汗；热邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽干，心烦口渴，舌质红苔黄、脉滑数弦，原方去桂枝、干姜，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g；食停滞者，伴脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便不爽，舌苔黄白厚腻，脉滑数，原方去白芍、党参，加麦芽30g，藿香10g，山楂10g；气滞血瘀者，病程较久，胃脘痛有定处，拒按，痛如针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩，原方去党参、白芍、大枣，加赤芍15g，桃仁15g，丹参15g，红花5g，降香5g；脾胃虚寒者，胃痛隐隐，喜暖喜按，泛吐清水，纳减神疲，便溏，脉软弱迟，舌质淡苔白，原方去瓜蒌皮，减黄连至3g，加党参15g，黄芪15g，干姜5g，桂枝5g。
【验案】 宾某，男，30岁。1985年9月25日初诊。自1972年以来，胃脘疼痛反复发作，迄今已历14年。近来发作频繁，发则胃脘痛如刀绞锥刺，腹皮冲起，辗转呻吟于床第之间，其痛苦莫可名状。某医院拟作剖腹探查，患者因惧怕而拒绝，前来求治。症见面色无华，嗳气，时作呵欠太息。脉沉弦小数，舌苔黄白而腻。证属寒热不调，三焦气机紊乱。宜平调寒热，疏利气机。取调气汤加味：柴胡15g，半夏15g，白芍20g，黄连6g，干姜6g，桂枝6g，川厚朴10g，陈皮8g，茯苓15g，党参15g，瓜蒌皮10g，台乌药10g，炙甘草10g，大枣5枚，4剂，水煎服。
复诊（9月30日）：服上方后，胃脘疼痛明显减轻，已不呕，间有嗳气、太息，食纳略增。脉细弦，舌苔薄腻。原方去台乌药，加枳壳10g、麦芽15g以健脾理气。4剂。
三诊：诸症皆失，饮食正常，惟感疲乏，不任劳累。脉和缓，舌苔薄白。良以久病初愈，正气不足，予黄芪建中汤加味以善后。半年后追访，其病未再复发，劳动如常。
【方源】 张旭东．张其昌谈治胃病的经验．湖南中医杂志，1988（5）：7
消化性溃疡——溃疡方（周信有方）
【组成】 党参20g，炒白术9g，黄芪20g，当归9g，炒白芍20g，丹参20g，延胡索20g，三七粉（冲服）4g，白及15g，海螵蛸30g，砂仁9g，鸡内金15g，香附9g，制附子9g，干姜6g，甘草9g。
【用法】 水煎服。
【功效主治】 健脾益气，温中活血，辅以理气和胃。用于消化性溃疡。
【方解】 方中参、术、芪、草有补中益气，健脾生血，托里生肌之功。现代药理研究表明，参、芪、草具有抗溃疡作用，能改善微循环，增加胃黏膜血流，促进溃疡愈合，提高机体抵抗力。当归、白芍、丹参、延胡索等养血和血、化瘀之品，具有明显的增加胃黏膜血流，增强溃疡局部营养，起到活血生肌，促使溃疡愈合的作用。活血祛瘀乃治疗本病的重要方法，故方中所用药物较多，配用化瘀止血之三七，可收相得益彰之功。有谓“无酸不成溃疡”，故方中以海螵蛸制酸止血，中和胃酸，防止氧离子反渗，且对胃黏膜可起到重要保护作用。白及可止血生肌。香附、砂仁、鸡内金和胃理气消食，有调理肠胃蠕动之功。附子、干姜可温中散寒止痛。
【加减】 如寒象重或疼痛明显者，可加重制附子至15～30g；若证系胃阴不足，胃脘隐痛伴灼热感，口干口苦，大便秘结，舌质红少苔者，可减去温燥之品附子、干姜、砂仁等，加滋阴养胃之品沙参、麦冬、石斛各15g。制酸剂之配伍则要视寒热虚实不同而选择，属虚属寒者可选海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、甘草等；属实属热者，可选浙贝母、左金丸（入煎或另吞）6～10g。而瓦楞子、鸡蛋壳、海蛤壳等性平之品，属寒属热者均可酌选。对于制酸剂需坚持作为佐使药伍用，因这类药物在抑酸，保护胃黏膜，调整肠胃的运动和分泌等方面，均有协调、促进作用，且反酸、吞酸症之有无，并非与胃酸分泌的高低成正比。因此即使临证无反酸之症，亦要使用此类药物。大便隐血试验阳性，或呈柏油样便者，可加服白及粉3g，三七粉3g，大黄粉1.5g，混匀调成糊状或装入胶囊，1日分3次服；亦可单加白及粉9g，1日分3次调服；若日久溃疡不愈，时见大便隐血者，可加服白及粉3g，三七粉3g，乌贼骨3g，黄芪粉3g，混匀调成糊状或装入胶囊。分3次吞服。
【验案】 孙某，男，60岁。1998年4月20日初诊。1997年11月做胃镜查为十二指肠球部溃疡。于每次进餐后上腹部有疼痛感，可持续2～3小时，直到下次进餐时疼痛才可缓解或消失。有时半夜疼痛，难以入睡。曾服西药（具体药物不详）亦无缓减。患者极度痛苦，遂来就诊，请求中医汤药调治。症见胃脘胀痛，喜温喜按，吞酸泛恶，纳差，疲乏，便黑，舌质暗淡苔白，脉虚弱。证属脾胃虚寒，和降失调，胃络瘀阻，虚实夹杂。治宜健脾益气，和中制酸，和血祛瘀，温中消滞。处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，炒白芍20g，丹参20g，延胡索20g，三七粉（冲服）4g，白及15g，海螵蛸30g，砂仁9g，鸡内金15g，干姜6g，制附子9g，甘草9g。水煎分服，早、中、晚3次。服上药7剂，疼痛减轻，不泛恶，饭量增加，便色好转，仍吞酸，乏力，原方继服7剂，诸症消失，大便颜色正常。嘱其饮食有节，继续服药1个月，以巩固疗效。
【体会】 在临床上对本病辨证分型认为，以脾胃虚寒证型为主，兼夹气滞、血瘀。治疗上，宜标本兼顾，通补兼施，以健脾益气、温中与活血祛瘀为主法，辅以理气和胃，并合理使用制酸剂，这是治疗本病的主要原则。拟定基本处方，以通治本病，再结合偏寒、偏热、偏虚、偏实之不同，随症加减。
【方源】 《周信有临床经验辑要》
-完-
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