18三消蠲糖饮0 经验方录 何复东五十年临证高效验方

【组成】巴戟天20g，仙茅15g，淫羊藿30g，黄柏15g，知母30g，葛根30g，黄芩30g，黄连30g，地骨皮30g，石膏60g，苍术30g，薏苡仁60g，蚕沙30g，土茯苓30g，马齿苋30g，鸡内金30g，山楂30g，芦根30g，翻白草30g。【功用】益肾清热，调和三焦。

【主治】主治消渴病日久。相当于西医学的糖尿病。症见：口干，口苦，多饮，多尿，善食易饥，腰困乏力等症。舌质红，苔少欠津，脉浮虚浅溢。【用法】上药加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分两次早晚温服，日服1剂，7日为1个疗程。服药期间忌食辛辣刺激之品。【方解】消渴之病，以口渴、多饮、多尿，久则形体消瘦为主要特征。消渴之名首见《黄帝内经》，仲景将其分上、中、下三消，并分别辨证立方。何老秉承仲景之学，结合三因制宜，总结符合本地域消渴病患者的三消蠲糖饮。何老认为，消渴之病在上表现以阳虚气浮，营卫气血不足，卫虚气浮不敛，营虚燥热内生，心移热于肺，故见口干、多饮；热盛于内，气蒸于外，可见多汗、消谷善饥；热盛中焦，化火化毒，水分偏渗旁观，肠失濡润，而见口苦、多尿、大便干结；腰为肾之府，久病及肾，肾水大耗，腰府空虚可见腰困乏力；肾水之虚以致虚火内生，火因水竭益烈，水因火烈而益干，可见口渴多饮，饮一溲一，舌红欠津。故何老认为，治疗消渴之病兼顾肺、胃、肾三脏，无论上、中、下之消渴，皆以泄热、建中、补肾为主。三消蠲糖饮方中巴戟天、仙茅、淫羊藿、知母、黄柏为君以温肾阳、补肾精、泻肾火、滋肾阴，以调先天，取“二仙汤”之意；巴戟天、淫羊藿、仙茅皆入肾经，培补先天真阳；知母入肺、胃、肾三经，清热泻火、滋阴润燥，黄柏入肾、膀胱经，以泻火除蒸，两药相合而泻相火。方中君药使先天得充，虚火自除，暗合金匮肾气丸治消渴之意；葛根、黄芩、黄连、马齿苋、地骨皮、石膏共为臣药，仿“黄连解毒汤”之意，以清热解毒、生津益胃，清中焦燥热而生肺胃之阴液；方中黄柏、知母、石膏亦取“白虎汤”之意，以清气分之热，生肺胃之津；方中佐以苍术、薏苡仁、蚕沙、土茯苓、鸡内金、山楂以建中和胃，调补后天之本，以防方中君臣药物寒凉温燥损伤脾胃；方中芦根为使药，以引热下行，以达清热生津，除烦利尿之功效；翻白草甘平，清热解毒凉血，有降糖之效。纵观全方何老宗仲景之法而不泥其方，兼顾上、中、下三焦，补肾、清热并举，培补先后天之本。用之临床，其效可验。

【加减应用】若口干、多饮、咽干者，可加北沙参、麦门冬、石斛、滑石粉等以益胃生津，润燥止渴；便秘甚者，酌加玄参、酒大黄等；消谷善饥渗，可重用生地黄，并加玉竹，黄精；汗多、乏力者，加五味子、黄芪；心胸烦闷者，酌加连翘、栀子；呕哕反酸者，加竹茹、紫苏；小便频数量多不尽者，加桑螵蛸、覆盆子、益智仁等。

【注意事项】伴有目眶凹陷，唇干齿枯，神昏谵语，目呆口张，气少息促，四肢逆冷，舌青，脉微者，不宜使用。

【验案举例】患者男，45岁，汉族。2015年10月就诊。2013开始出现口干、口苦、多饮、饮不解渴，多尿，善食易饥，腰困乏力，口黏，口中发甜味等症，曾在外院明确诊断“2型糖尿病”，并长期口服“盐酸二甲双胍片、瑞格列奈片” 治疗，血糖控制不理想。因劳累后诸证加重而就诊。舌质红，苔少欠津，脉浮虚浅溢。查空腹血糖12.8mmol/L，餐后两小时血糖16.9mmol/L。心、肺、腹查体阴性。何老察色按脉后认为：该患者为壮年男性，久患消渴之疾，加之劳累，暗耗营卫气血，中医辨证为肺肾阴虚、三焦失和。予以三消蠲糖饮治疗：巴戟天20g，仙茅15g，淫羊藿30g，肉苁蓉30g，黄柏15g，知母30g，葛根30g，黄芩30g，黄连30g，地骨皮30g，石膏60g，苍术30g，薏苡仁60g，蚕沙30g，土茯苓30g，马齿苋30g，鸡内金30g，山楂30g，芦根30g。3剂。患者服完3剂后诸症悉减，自诉有咽干、夜尿频多，原方巴戟天、仙茅、淫羊藿均减量至10g，加桑螵蛸15g、益智仁10g、五味子20g，更服5剂后诸证消失，血糖监测空腹在5.0～6.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.5～8.0mmol/L之间。（刘美　杜樱洁整理）