14久泻验方 经验方录 何复东五十年临证高效验方

久泻验方

【组成】蜜麻黄15g，附子9g，细辛6g，防风15g，白术15g，陈皮10g，乌梅30g，蝉蜕15g，地龙15g，炒僵蚕10g，党参15g，山药30g，白芍15g，甘草15g。【功能】温阳解表祛风，健脾胜湿止泻。

【主治】久泄不愈。相当于西医学之肠易激综合征、慢性结肠炎等，但凡属功能性腹泻，皆可加减用之。症见每逢抑郁恼怒，情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。或因稍进油腻食物、饮食不当，即发生泄泻，伴有不消化食物，大便时泻时溏，迁延反复，舌淡苔白，脉细弱。【用法】上药加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，3天为1个疗程。服药期间忌辛辣刺激饮食。

【方解】功能性腹泻是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。何老治疗该病时在传统辨证论治的基础上结合自己的多年临床实践与体会，有所发挥，应用上方，每获奇效。从中医上来讲，功能性腹泻属于痛泻范畴。脾为阴土，胃为阳土，脾恶湿，宜升宜燥，胃恶燥，宜降宜润。脾胃病治疗当使其阴阳、升降、润燥各守其位而司其性，不使其偏常。升与降，润与燥是相反相成的，相互影响的。临证须查在脾在胃，权衡两者何主何从，正确处方调整，以复其升降润燥之性。胃以通为顺，以降为补，脾以升为顺，以运为补，这是应脾胃的生理特性而采取的调整脾胃功能的治疗手段，用药的规矩，补不可令其壅滞，降不可令其峻利，总以适中为要。同时，调整脾胃功能还需要明白肝、脾、肾的五行生克关系，肝是克制脾土的，且有肝为乙木，胆为甲木之分；土又有脾为阴土，胃为阳土之别。脾土本是制水，但肾司二便，对二便有制约分利之权，肾阳又有暖土、固肠之力。在治疗中时时事事要想到照顾和恢复这些正常生理功能，才能获得良好的临床疗效。久泻验方乃麻黄附子细辛汤、痛泻要方与四君子汤合方，但以麻黄附子细辛汤为主，麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴病篇，主治少阴病兼表证，其功效温经发表，表里双解。何老起初在治疗风咳时用此方（久咳验方），疗效为患者称颂。何老认为凡风之为病，概可通用。临床中何老根据腹泻型肠易激综合征患者其便次频、有急迫感，或每食后即泻的特点，有风邪善行数变之象，治疗时改用麻黄附子细辛汤为君合乌梅、蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣、防风温阳祛风，风能胜湿，取喻嘉言“逆流挽舟”之意。“痛责之肝”，抑木即泻肝，臣以白芍以柔肝缓横逆之急，更佐以甘草，以芍药甘草汤之势缓急止痛。“泻责之脾”“脾责之虚”，脾虚则运化水湿之职失司，党参、山药、白术、陈皮均为佐药，补脾复运以止泻。诸药合用，共奏温阳解表祛风，健脾胜湿止泻之效。观此方与久咳验方，均以麻黄附子细辛汤为基础加减而成，但治疗疾患迥然不同，可以窥见何老临床用药善于异病同治，出奇制胜，跟师中，何老还用麻黄附子细辛汤加减治疗荨麻疹、湿疹等具有“风”邪特点的疾病，随症加减，往往可获奇效。现代中药药理研究证实，麻黄含有生物碱，可以抗过敏、抗菌、抗病毒、抗肾衰，能稳定肥大细胞膜，拮抗炎性介质。附片含有去甲乌头碱等40多种生物碱，可以增加吞噬细胞的吞噬功能，提高机体非特异性免疫功能，参与机体特异性免疫机制，促进下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴的功能。细辛含有挥发油、消旋去甲乌头碱等，抑制炎症介质释放，抗过敏、抗变态反应，对细胞免疫、体液免疫都有明显的抑制作用，增加肾上腺皮质功能。三种药物配合作用不仅可以抗炎、镇咳、解痉，还可以促进下丘脑-垂体-肾上腺的功能，作用类似肾上腺皮质激素，但无激素副作用。【加减应用】对痛泻日久，下元失守，可加入附片、干姜、诃子；若便后仍觉便意不尽，伴肠鸣、坠胀，可加葛根、升麻、柴胡；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、五倍子、石榴皮等。

【注意事项】感染性腹泻及伤食泄泻不宜应用。

【病案举例】患者男，42岁，2012年4月就诊。近3年来，但凡进食洋芋、猪肉、辛辣之物、牛奶后旋即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻出稀水样便，内含食物残渣，泻后痛减，曾多方求治，胃肠镜检查未见异常，诊断为肠易激综合征。诊其舌淡，脉弦。何老投以久泻药方加减治之：蜜麻黄15g，附子9g，细辛6g，防风15g，白术15g，陈皮10g，乌梅30g，蝉蜕15g，地龙15g，炒僵蚕10g，党参15g，山药30g，白芍15g，甘草15g，葛根15g。3剂后大效，7剂后虽进食往昔不耐受之品，亦未致泻。遂予以参苓白术散口服3月收功。（严兴海　何茁整理）