妊娠期高血压不要怕，这些降压药可以用
作者：大连医科大学附属第一医院 翟晓涵
妊娠期是一个特殊的生理期，为了适应胚胎、胎儿生长发育的需要，妊娠期妇女的胎盘产生大量的激素及细胞因子，致使其神经内分泌发生相应的变化。妊娠期高血压是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，发病率为5%-12%。妊娠期高血压是孕产妇和围生儿病死的主要原因。
流行病学调查发现妊娠期高血压的高危因素包括：
1、孕妇年龄＜18岁或＞40岁；
2、多胎妊娠、首次怀孕；
3、肥胖、营养不良；
4、妊娠期高血压病史及家族史；
5、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病等。
对于妊娠期高血压降压的目的主要为预防子痫、脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症的发生，延长孕周，改变围生期结局。用药指征为：
- 收缩压≥160/110mmHg和（或）舒张压≥110mmHg或原发性高血压妊娠前已使用降压药患者。
- 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇可使用降压药物。
妊娠期降压药的用药原则为对胎儿无毒副作用，不影响心血排量、肾及子宫胎盘血流量，不致血压急剧下降或者下降过低。
现将可用药物做以下汇总：
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教师 |
作用机制 |
用法用量 |
不良反应 |
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拉贝 洛尔 |
α、β肾上腺素能受体阻断药 |
维持剂量为每次200-400mg，每日两次，饭后口服，总剂量不能超过2400mg/天 |
疲乏、睡意、虚弱、失眠、头皮刺痛、呕吐 |
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硝苯 地平 |
钙离子通道阻滞药 |
10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg |
不良反应少见，且一般较轻，主要为头疼、心率加快、潮热 |
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尼莫 地平 |
二氢砒啶类钙离子通道阻滞药 |
20-60mg口服，每日2-3次 |
头痛、恶心、心悸及面部潮红 |
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酚妥 拉明 |
α肾上腺素能阻断药 |
10-20mg加入5%葡萄糖溶液100-200ml中，滴速为10μg/min |
头痛、头晕。鼻塞、面部潮红 |
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甲基 多巴 |
血管运输中枢α受体激动剂 |
250mg口服，每日3次，最大剂量不超过2g/d |
嗜睡、便秘、口干和心动过速 |
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硝酸 甘油 |
作用于氧化亚氮合酶 |
5-10μg/min，每5-10分钟增加滴速至维持剂量20-50μg/min |
头痛、恶心、呕吐、虚弱、出汗及心悸 |
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硝普钠 |
强效血管扩张剂 |
50mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，以0.5-0.8μg/（kg．min）的滴速缓慢静脉滴注 |
恶心、呕吐、出汗、头痛、不安、心悸等 |
妊娠期高血压治疗期间应严密监测血压动态变化，根据孕妇的病情及胎儿情况采取不同的治疗方案，认真评估及监测病情，进行个体化治疗，确保孕妇及胎儿的正常生长发育。
审稿专家：大连医科大学附属第一医院 杨世磊
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