雷诺病

雷诺病又名原发性肢端动脉痉挛症。由于血管神经功能紊乱致肢端小动脉发生阵发
性痉挛，四肢端出现对称性的苍白、青紫、潮红三色变化。
    本病好发于青年女性。遇天气寒冷或情绪波动时病情加重，反复发作，缠绵难愈，是
周围血管病中一种难治的疾患。
    中医学无雷诺病的病名，从病证分析，相当于中医学“四肢厥冷”的证候范围。《诸
病源候论》中记载：“经脉所行皆起于手足，虚劳则气血衰损，不能温其四肢，故四肢厥
冷也。”指出本病的病因是由于脾肾阳虚，气血衰微，阳气不能温其四末而致厥冷之证．
    [病因病机]
    四肢端为诸阳之末，亦是阴阳交接之所，全赖阳气之温煦。若素体脾肾阳虚，卫外
不固，寒邪乘虚入侵，经络挛急，血行不畅，四末失于温养，经脉交接处，阴阳之气不
相顺接而发本病。当阴盛阳衰，阳气不能达于四末则肢冷苍白；寒凝血瘀则皮色青紫。若
病程日久，气血瘀滞，肌肤失养则脂垫萎缩，皮肤变薄或增厚；若郁久化热，或复感湿
热之邪，热盛肉腐，则肢端出现溃疡。
    西医学对雷诺病的病因至今还不完全明了，一般认为与寒冷刺激、交感神经兴奋和
内分泌功能紊乱有关，而寒冷、情绪激动等为诱发因素。病人中常有家族史，故认为与
遗传因素也有一定的关系。
    [辨病]
    1临床表现
    1．1  症状  病人常在受寒或情绪激动、精神紧张时，指(趾)皮肤颜色突然变白，
继而发紫，持续数分钟变为潮红，最后皮色恢复正常。病变部位常从小指和无名指尖开
始，逐渐波及其他手指，甚至整个手掌，但拇指多不受累．双手常对称、间歇发作。发
作期间若局部加温，揉擦患肢，挥动肢体时可使发作中止。在发作过程中，伴有局部发
凉、麻木、针刺样疼痛或烧灼感。通常有全身和局部温度降低而桡、尺动脉和足背动脉
搏动正常。
    初发时发作持续时间多在数分钟至半小时左右即自行缓解。病情进展时发作频繁，症
状严重，每次发作可持续1小时以上，甚至需将手、足没入温水中才能停止，常伴有指
(趾)水肿。环境温度的轻微降低，情绪稍有波动，都可以引起发作。后期出现皮肤变薄
或增厚，指甲畸形变脆，指垫萎缩，溃疡或指端坏疽。少数患者鼻尖、耳廓或舌尖亦可
累及。
    1。2  临床检查  将手指或足趾浸于4~C左右的冷水中1分钟，或将两手握拳一分半
钟后在弯曲状态下放开，如诱发皮肤颜色由苍白至青紫而潮红的变化，可考虑本病的
诊断．
    1．3  辅助检查
    1。3．1  冷刺激试验  将患肢手指(足趾)浸入冰水中20秒后，如指(趾)动脉收

缩压降低超过原来收缩压的20％为阳性反应．
    1．3．2  反应性充血试验  在手指基部缠绕一指血压带，在指尖部置一光电体积描记
的探头做手指的波形描记，将血压带充气至26．7kPa，维持3—5分钟，放气后如手指的
波形较充气前增高，大于1：1。6为正常，说明动脉无器质性病变，可诊断为雷诺病。
    1．3．3  微循环检查  可见管袢数减少，畸形管袢增加；严重时管袢轮廓不清，畸形
扩张，血流缓慢，血细胞聚集，管袢周围有渗出或可见袢顶出血等。
    1。3．4  血流图检查  电阻抗血流图显示主峰角变钝，波幅降低，每分钟波幅量减少。
光电末梢微循环显示，波形低平似土丘状。
    1．3。5  X线检查  指(趾)动脉造影显示手部或足部动脉痉挛，无阻塞性病变存在
时，即可明确雷诺病的诊断。
    1。3。6  血液流变学检查  可表现为血浆粘度升高，红细胞聚集性增高，红细胞变形
性降低。    ．
  2  诊断要点
  2。1  好发于20—30岁女性，寒冷季节或情绪激动、精神紧张时发病。
  2．2  指(趾)皮肤出现苍白一青紫一潮红三色改变，双侧对称性、间歇性发作，以
双手发病为多见。
  2。3  桡、尺动脉或足背动脉搏动正常。
  2。4  指(趾)端偶伴有浅表溃疡，很少并发坏疽。
  2．5  无原发性疾病可查。
  2．6  上述各种检查有助诊断。
  凡继发于其他疾病所表现的类似雷诺病的肢端动脉痉挛现象，称为雷诺现象。故雷
诺病需与继发雷诺现象的疾病鉴别。
  3  鉴别诊断
  3．1  职业性的肢端动脉痉挛现象  如长期使用震动工具的气锤症以及打字员、钢琴
演奏者长期用手指叩击打字机或琴键，可引起肢端动脉痉挛出现雷诺现象。职业史对鉴
别诊断有意义。
  3。2  挤压性肢端动脉痉挛现象  颈肋、前斜角肌综合征等使锁骨下血管及臂丛神经
受到挤压时，可引起雷诺现象。颈部或锁骨上窝可触及肿块，病人头部向对侧旋转时，患
肢疼痛加剧及桡动脉搏动消失可以鉴别。
  3．3  腕管综合征  是因正中神经在腕管内受压，而产生肢体持续的疼痛、麻木、感
觉迟钝，劳累后加重，可有紫绀，但无明显的间歇性三色变化现象。
  [辨证]
  1  阴寒证  畏寒喜暖，肢端发凉，伴麻木疼痛，遇冷则肢端皮色苍白、青紫、潮红；
得暖则症状缓解。劳累后发作频繁，症状日渐加重，肢端皮色苍白、刺痛，虽置于热水
中亦不能缓解．面色苍白，口淡不渴，大便溏薄，小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。本
证多见于雷诺病早期或恢复期。
  2  血瘀证  肢端长时间出现青紫、潮红伴有冷、麻、痛，皮肤干燥脱屑，指垫萎缩，
指甲变形。或伴有少腹胀痛，月事不调，情绪波动时发作加剧。舌质紫暗或边有瘀斑，苔
薄白，脉细涩。

3  湿热证  肢端溃疡，患肢肿胀疼痛剧烈．舌质红，苔黄或臼腻，脉弦数．
    (治疗)   
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    l。1．工  阴寒证  治宜温经散寒，活血通脉。方用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。
常用药物有黄芪、当归、川芎、熟附子、赤芍、白芍、桂枝、干姜、细辛、甘草等．
    1．1．2  血瘀证  治宜温经通脉，活血化瘀。方用补阳还五汤加味。常用药物有黄芪、
丹参、桂枝、桃仁、红花、赤芍、当归、鸡血藤等．
    1．1。3  湿热证  治宜清热化湿，活血通瘀。方用四妙勇安汤加味。常用当归、玄参、
银花、甘草、川芎、黄芪、防己、丹参、葛根等。
  ’1。2成药、验方
  1。2。1  毛冬青甲素片，每次2片，每日3次，口服。
  1．2．2  复方丹参片，每次5片，每日3次，口服。
  1．2。3  四虫丸(山东中医学院附属医院方)：蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙各等分，共
研细末，水泛为丸。每次3g，日服2—3次。
    2  西药治疗
    2．1  。一受体阻断药，如妥拉苏林，每次25~--50mg，每日3—4次，口服．有消化性
溃疡、冠心病、心动过速者慎用。
    2．2  β－受体兴奋药，如间羟喘息定，能缓解平滑肌痉挛，改善皮温。皮下、肌注、口
服均可。
    2．3  肾上腺素能神经阻断药，如利血平，每次0。25mg，每日3—4次，口服。有溃
疡病及孕妇慎用。
    甲基多巴，每次0．25g，每日3次，口服。有严重眩晕或白细胞减少者应停药。
    2．4  抑制钙内流的药物，如硝苯吡啶，每次200mg，每日3次，口服。副作用有潮
红、轻度头痛和踝部浮肿，但较轻，病人可耐受。
    2．5  周围血管扩张药，如罂粟碱每次30—60mg，每日3次，口服。
    2．6  自体活性物质  如前列腺环素，是一种有效的血管扩张剂和血小板聚集抑制
剂。PGE，100--200μg加5％葡萄糖静脉滴注3-4小时，每日1次。
    3  针灸治疗
    3．1  体针  上肢取曲池、内关(或外关)、合谷透后溪；下肢取足三里、三阴交、绝
骨、血海。强刺激，留针30分钟，每日1次。
    3。2  耳针  取心、肾、皮质下，交感、内分泌等穴，强刺激，每日1次。
    3。3  灸法  ①大椎、至阳、命门、上脘、中脘。②足三里、膈俞、脾俞、肾俞、胃
俞。每次选第工组穴位2个，第2组穴位1个，灸7—9壮，每日1次。
    4  外治法    ．
    4。1  熏洗法  适用于无合并溃疡者。①毛冬青100g，煎汤外洗。②生姜60g，甘草
30g，葱头10个，煎汤外洗。每日1—2次。
    4。2  外敷法  适用于合并溃疡者。生肌膏外敷，每日l一2次。
    5  手术疗法  对于病情反复发作，非手术治疗无法控制者可考虑交感神经节切

除术．
  [预防与护理]
  l  不要抽烟。
  2  注意保暖。
  3  避免外伤。
  4  保持心情舒畅，防止情绪激动。
  (古籍选粹)
  《诸病源候论．虚劳四肢厥逆候》  经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温
其四肢，故四肢厥冷也。
  [现代研究]
  1  辨证论治  李德俭等将本病分为4型：①气滞阳郁型：治以通阳解郁、理气活血，
方用逍遥散加减(当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草、红花、桂枝、制乳香、
鸡血藤)。②气虚寒凝型：治以益气通阳、和营化瘀，方选黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、
桂枝、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、生姜)。⑧血虚寒凝型：治以养血散寒、温经化瘀，
方用当归四逆汤加味(当归、桂枝、白芍、细辛、甘草、大枣)。④阳虚寒凝型：治以温
阳散寒、通经化瘀，方用温经回阳通瘀汤加味(桂枝、当归、赤芍、熟地、炮姜、鹿茸、
牛膝、党参、附子、红花、细辛、甘草)。
    2  专方专药  姚广全等用自拟解痉止痛散(蜈蚣、全蝎，地鳖虫、水蛭、鹿角片、
琥珀各180g，洋金花90g，干姜、附子各240g，共研细末)，每次5g，每t3 2次，I：1服。
配合川乌、草乌、细辛、三棱各25g，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50g，水煎熏
洗。共治疗9例，6例症状消失，3例症状明显减轻。
  3  针灸疗法  鲍家铸用针灸治疗本病43例，痊愈23例，显效16例，好转3例，无
效1例。取极泉、臂中、阳池、三阴交。兼郁症配合谷、太冲，上下交叉取穴；体虚加
灸阳池、足三里各30分钟，每周治疗6次，4周为l疗程。
    4  实验研究  杨虎天等对14例雷诺病患者进行中医辨证并作冷刺激诱发雷诺现
象。观察心率，每搏输出量、每分钟输出量、心指数，血管容积波、皮肤电位等指标的
实验研究。结果显示：雷诺现象以心气虚为本，涉及心、脾、肾三脏且伴血虚或血瘀，其
外在因素多为寒冷刺激。
    通过实验表明本病患者有明显心血管功能低下的表现，即在安静状态左心功能低于
健康组，而冷刺激后心搏出量、心指数均较安静时下降，与健康对照组有明显差异。
  (述评)
  雷诺病是周围血管病中少见而难治的疾患，相当中医学“四肢厥冷”证的范围。中
医古文献较少论述，目前本病病因尚不明了，缺乏确切疗效的药物。近10余年来采用补
气活血、温阳散寒中药治疗，虽取得一些经验，但缺乏大宗病例的总结，且疗效评定标
准不够统一，缺乏严格的对照及作用机制的探讨。