水肿治验二例(急、慢性肾炎)

例1周xx，男，12岁，1978年2月就诊。发热，恶寒，头痛，咳嗽一周余，经服土霉素、复方阿斯匹林等药，诸证减轻，唯感嗓子痛。继则发现眼睑浮肿，渐及面部、阴囊、四肢，小便短少，食欲不振，急来院诊治。查舌苔薄黄，脉浮数，尿检: 尿蛋白(＋＋＋)、红细胞(＋)、白细胞(＋)，透明管型(＋)。西医诊断:急性肾小球肾炎; 中医辨证: 风热郁肺，湿毒蕴结。治法: 疏风宣肺，清热解毒，利水消肿。方 用银翘散加减: 双花20克，连翘12克，桑叶10克，薄荷6克(后入)，炒杏仁10克，板兰根20克，石膏20克，公英15克，车前子15克(包煎)，竹叶10克，甘草5克，桔梗8克，鲜茅根30克。服上方五剂，浮肿明显消退，尿量增多，但食欲不振，原方加内金10克，陈皮10克，继服五剂，尿检: 尿蛋白(＋)，红细胞(少许)，白细胞(－)，透明管型(－)。按原方又服五剂，尿检(－)，半年后询访未复发。

例2郜xx，男，42岁，1977年9月就诊。患者五年前，自觉劳累后手足、颜面轻度肿胀，腰膝酸软，休息后症状逐渐减轻或消失。四个月前，因汗后着凉而发热恶寒，咳嗽，咽疼，五、六日后，发现面部浮肿，渐及全 身，诊断为慢性肾炎，治疗后基本好转。目前又因劳累过度，饮食不节，旧病复发而住院。入院时，面色苍白，全身高度浮肿，腹部胀满如鼓，下肢浮肿尤甚，按之没指，伴恶心呕吐，不能进食，尿量甚少，一日尿量 300~400毫升左右，查舌淡苔腻，脉沉细无力。尿检: 尿蛋白(＋＋＋＋)，红细胞(＋＋＋)，白细胞(＋)，颗粒管型(＋)，因条件限制无法查尿素氮。西医诊断: 慢性肾炎肾病型; 中医辨为脾肾阳虚，水湿内聚。入院后先用西药利尿合剂、速尿等静脉点滴，效果不佳。中医立法: 温肾助阳，益气健 脾，利水消肿。方用六君子汤合济生肾气丸加减: 党参15克，白术12克，云苓12克，半夏10克，陈皮15克，黄芪30克，泽泻12克，炒山药15克，萸肉10克，肉桂9克，附子9克，车前子30克(包煎)，牛膝15克，生姜3片，大枣4枚。服上方五剂，恶心呕吐好转，浮肿渐消，饮食增加，尿量增多，上方去半夏，加熟地15克继服，每日一剂，治疗一个月，浮肿消退，食欲好转，唯感四肢无力。尿检: 尿蛋白(＋)，红细胞(少许)，出院后门诊治疗两月余，尿检(－)。嘱注意休息，预防感冒，低盐饮食，继服香砂六君子丸和金匮肾气丸，以巩固疗效，一年后随访未复发。

例1属急性肾炎，初起于风热袭肺，肺失宣降，而见发热、恶寒、咳嗽、脉浮等表象，随后出现尿少，面部四肢浮肿，是由于肺气阻遏，通调水道失司，三焦气滞，湿毒停留，蕴蒸于内，泛滥于上，旁流于四肢所致，本例以银翘散加减，是用其辛凉疏散宣肺和清热解毒的作用。方中双花、连翘、板兰根、公英清热解毒; 石膏、竹叶、甘草清热泻火; 桑叶、薄荷、杏仁、桔梗疏散外 风，宣降肺气; 藓茅根、车前子清热凉血利尿。病人服用此方效果良好，进一步证实急性肾炎病初多在肺而为实证，治疗以宣肺祛邪为之。

例2属慢性肾炎，该病人是因急性期症状不典型而没有得到重视，后因感冒诱发，又加劳累过度，使病情越来越重，迁延日久，水湿逗留不化，耗伤脾肾阳气。脾主运化，脾阳虚则运化无力，故脘腹胀满; 水湿失运，潴留体内，泛滥肌肤，故发生浮肿; 脾虚不能升清降浊，因而胃中浊气上逆而发生恶心呕吐; 肾司二便，肾阳虚不能化气行水，故小便短少。方用六君子汤合济生肾 气丸加减获效，六君子汤健脾益气，使脾健而运化有权，水湿自除，另外六君子汤中有半夏、生姜，名小半夏汤，故能除病人因胃中浊气上逆而致的恶心呕吐。济生肾气丸温 肾壮阳利水，方中肉桂、附子能补水中之火，以鼓舞肾阳，化气行水，正如前人王太仆说“益火之源，以消阴翳”。另加黄芪是取其补脾利尿之效，车前子、牛膝补肾利水而不伤正。病人服用此方，效果良好，而单用西药利尿效果不显，也体现了中医“治病 求本”之法的重要作用。