如何理解《病机十九条》中关于五脏的病机论点？

在《素问·病机十九条》中，论述了属于五脏病机的内容，包括“诸风掉眩，皆属于肝“、”诸寒收引，皆属于肾”、“诸气膹郁，皆属于肺”、“诸湿肿满，皆属于脾”、“诸痛痒疮，皆属于心”等条文。

“诸风掉眩，皆属于肝”是言振摇眩晕的病症，多由肝风内动而致。由于肝主筋，开窍于目。如肝阴不足，肝阳亢盛，阳盛阴虚，不能濡润筋脉，则筋脉挛急，而呈现抽搐振摇。又因肝阴亏耗、虚风内旋，则生眩晕。例如在临床上常见到盛怒之后而出现肢体掉摇，头目眩晕的患者，若究其原因，多为情志伤肝或烦劳伤肾，水不涵木，木盛火炽，则风遂自内生而造成。

“诸寒收引，皆属于肾”意为寒性病大都与肾有关，但此处之“寒”，尚有内外之分。因人体关节的正常活动皆赖气血的濡养。若寒袭经脉或肾阳虚衰之时则温煦不足，气血不畅进而筋骨失养，关节不利，出现收缩拘急之症。故因寒而属肾的收引，应伴有形寒，肢冷，二便清利，而色㿠白等症。

“诸气膹郁，皆属于肺”是指大多喘急胸满，呼吸迫促之症，都与肺相关。因肺主气，司呼吸，如肺气宣畅则呼吸均匀。若由某种原因使肺发生病变，则宣降失常，致使肺气壅塞而出现喘急（膹），胸满（郁）。所以说一般的膹郁，多为肺的病变，故曰属肺。

“诸湿肿满，皆属于脾”言及因湿而出现的浮肿，腹满病症，多与脾有关。因人体水湿的运行依赖肺、脾、肾三脏进行，其中脾占主要地位。脾主运化，同时还关系到其它二脏的水运作用，如果脾之水运和转输二脏的功能失调则水湿不行，滞留体内，故生肿满。必须说明的是湿邪多引起肿满，但肿满不一定由于湿。《素问·阴阳应象大论》的“热盛则肿”就不属于湿。

“诸痛痒疮，皆属于心”的病症多与心有关。多种疼痛搔痒的疮疡症，是泛指热盛火毒之类的某些皮肤病或痛肿而言。《内经知要·病能》曰：“热甚则疮疼，热微则疮痒”，故疮而兼痛痒的多属阳证。心属火主血脉，如心火旺盛，郁结营血之中，血流不畅则血痰热蒸，而发为本病，故曰皆属于心。心在这里非指实质脏器，实指心之属性为火，又主血脉而言。

另外，病机十九条中属于上下部位两条的“诸痿喘呕，皆属于上”及“诸厥固泄，皆属于下”，属于上下部位分类的内容。但究其“上”、“下”含义的实质，仍不脱离五脏病机的范畴。

多种痿证、喘逆、呕吐的病症，大都属于上焦。这里的上焦主要是指肺而言。因肺居膈上，具有宣发肃降，输布津液于全身的功能，外而皮毛，内而脏腑。故胃的本身同样依靠肺的传布精气，以维持正常生理。且胃与宗筋有关，《素问·痿论》说：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”若肺热叶焦，输精无权，影响于胃，不润宗筋，宗筋失养，不能束骨而利机关故发痿证。所以说痿证属上。然喘属肺，呕属胃。但中焦之运化必由上焦气化为之宣发运行，如果气机不利，肺失清肃则上逆为喘。不能宣发五谷之精故呕，因此喘呕皆属于上。

“诸厥固泄，皆属于下”是说多种厥逆，二便不通或失禁的病症，大都属于下焦。但厥有寒热之分，《素问·厥论》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”，这里的“下”指下焦，其意为下焦的阳气和阴气不足是发生寒热之厥的主要关键。固泄属下，主要指肾的功能而言。若肾的功能失常，二便可以发生固或泄的现象。例如肾阳虚衰的便秘，或气不化水的小便不利均为固。肾阳不固或肾虚闭藏失职造成的小便频数，或大便泻薄均属于下。但固泄并不完全属下，如肺气不宣，肺移热于大肠分别造成的小便不利或大便干燥，就不属于下而反属于上。

所以在后面的经文里也写到：“谨守病机，各司其属；有者求之，无者求之”。具体言之，系在治疗之前必须谨慎地掌握病机的关键，进一步审察疾病的归属（即属于病机十九条中的哪一类）。鉴于在某些疾病的证候群中，有症同因异，或因同症异之别。所以对这些不同或相同的症状应严格地加以分析，探求它的病因，才能明确它的归属而后采取适当的治疗方法。

“有者求之”是说对任何疾病所出现的症状，应当根据病机十九条的原则，找出它的病因，审察这个疾病是否符合病机十九条的某条原因；“无者求之”是疾病所出现的症状，病机十九条中没有符合的条文，则必须从其它方面去探求。以上四句经文应是学习和研究病机十九条的纲领。因为它贯穿着五脏病机、六淫病机、上下分部的精神实质，同时提出了临证施治前的总要求。

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