【临床中药应用讲记】细辛 细辛临床应用 细辛不过钱

临床中药应用讲记——细辛

细辛味辛，通窍止痛，祛风散寒，

温肺化饮，研末吹鼻，闭厥能通。

（一）传统沿用

细辛性温，味辛，有小毒，归肺、肾、心经。功效为祛风散寒，温肺化饮，通窍止痛。

本品辛温发散，芳香走窜，临床传统用法有以下几点：

1、风寒感冒常与羌治、防风、白芷同用；阳虚外感，常与麻黄、附子同用。

2、少阴头痛常与独活、川芎同用；偏正头痛，常与川芎、荆芥、防风同用；阴虚顽固性头痛，常与沙参、麦门冬、川芎同用。

3、目赤肿痛、目睛不明，常与甘菊花、决明子同用。

4、肝肾不足或中气下陷之耳聋，常与菊花、枸杞子、山萸肉、黄芪、升麻、柴胡同用。

5、风邪犯肺，鼻塞鼻渊，常与辛夷、白芷、苍耳子同用。

6、胃火牙痛，常与生石膏、川黄连、升麻同用；风火牙痛，常与黄芩、川黄连、菊花、薄衙同用；虚火牙痛，常与黄柏同用；虫蛀牙痛，常与露蜂房煎汤含漱。

（二）用量标准

煎服，一般2~5克。

（三）使用注意

肝阳头痛、肺燥干咳、痰火扰心所致窍闭神昏者忌用。反藜芦。

（四）名医绝招

张鸣鹤（山东中医药大学附院主任医师）

细辛入煎剂量可适当超过药典用量（水煎剂5～15克，粉剂1～3克），但不能无限制增加。

细辛有止痛作用，但首先是祛邪，止痛是其次，所以必须认清适应证，不熊为止痛而滥用细辛。

（1）治外感风寒头痛、鼻渊：以细辛6克，配伍葛根20克，荆芥12克，白芷、川芎各10克，麻黄、桂枝、生姜各6克。

（2）治三叉神经痛：以细辛10克，配伍板蓝根、红藤各20克，金银花30克，升麻、白芷、僵蚕各10克，全蝎9克。

（3）治过敏性鼻炎：以细辛10克，配伍黄芪30克，贯众、白术各15克，辛夷、苍耳子各12克，白芷10克，麻黄、桂枝各6克。

李济春（山西中医学院附院主任医师）

实热证，不宜用细辛，否则有辛温助火之弊。煎煮时应加盖，避免挥发过多而减药效。

（1）治血管神经性头痛：以细辛6～15克，配伍丹参15克，羌活、白芷、蔓荆子、川芎、防风各10克治之；治外感头痛，则加桑叶、菊花各10~15克，荆芥、薄荷各10克。

（2）治风湿痹痛：以细辛6～30克，配伍生薏苡仁、千年健各30克，羌活、独活、川牛膝各15克，白芷、苍术、木瓜、艾叶各10克。

（3）治痰饮、咳嗽气喘：以细辛6～15克，配伍麻黄6～15克，桂枝、干姜、白芍、五味子、法半夏各10克，甘草6～10克，地龙15～30克，白芥子10～15克。

牛元起（天津中医学院附院教授）

肺气闭而咳、喘、哮，心脉痹而痛、憋、闷，血脉痹而肿、胀、痛等皆可用之。特别是诸般痛证，取其通窜开痹之功，用之必效。

有出血及出血倾向者，忌用细辛。

细辛用量一般为3～10克，粉末不过3克。

（1）痰喘憋闷，属肺气闭而不宣之证，细辛用量不可过大，常以3克即可，配伍五味子治之。

（2）细辛配川芎、防风、威灵仙及藤类药、虫类药，具有较强的通痹止痛功效，细辛用量宜大，需用至10克左右。

邵祖燕（天津中医学院二附院教授）

细辛用量，入丸散不过3克，煎汤可用10克。如服过量者，一般在药后40分钟至1小时即可出现头晕、呕吐、汗出、烦躁不安，继则发热、颈项强、血压升高、随之昏迷。

（1）治牙痛：以细辛3克，配伍黄柏3克，煎水漱口。

（2）治类风湿关节炎：以细辛10克，配伍豨莶草30克，制附子10克。

（3）治心绞痛：以细辛45克，配伍肉桂30克，冰片2.5克，麝香1克，共研细末，少许吹鼻。

（4）治病态窦房结综合征：以细辛10克，配伍黄芪18克，党参12克，制附子10克，炙甘草9克，麻黄、桂枝各6克。

董国立（天津中医学院二附院教授）

细辛其味极辛，能达三阴，外温经而内温脏。咳喘寒饮伏肺，非用细辛配生麻黄不足以宣肺平喘；各种痛证，尤其是慢性的顽固性疼痛及胸痹剧痛，非细辛不足以散结止痛。

（1）治哮喘及慢性支气管炎：以细辛3克，配伍芦根30克，生石膏、金银花、瓜蒌各15克，杏仁、连翘、牛蒡子、前胡、桑枝、川贝母、半夏、麦门冬各12克，地龙10克，麻黄、甘草各6克。

对多年寒喘，上方去生石膏、金银花、连翘，加黄芪30克，党参、胡桃肉、补骨脂各15克，、紫河车10克。

（2）治慢性胃炎：以细辛3克，配伍乌药30克，党参15克，白术、茯苓、砂仁、肉豆蔻、川楝子、香附、延胡索各12克，吴茱萸、制川乌、木香、沉香、荜茇、莪术各10克，甘草6克。

（3）治痛经：以细辛3克，配伍当归、丹参、益母草各15克，泽兰叶、赤芍各12克，木香、沉香、檀香、制川乌、紫苑、三棱、莪术各10克。

（4）治关节炎：以细辛4克，配伍当归、生地黄、杜仲、青风藤、海风藤、络石藤、海桐皮、豨莶草各15克，独活、羌活、川续断、牛膝、萆薢、木通各12克，甘草6克。

（5）治冠心病、心绞痛：以细辛3克，配伍黄芪、丹参各30克，党参、瓜蒌、当归各15克，薤白、赤芍、路路通、桃仁各12克，木香、沉香、穿山甲、红花各10克，甘草6克。

（6）治各种顽固性头痛：以细辛3克，配伍天麻、白芷各15克，柴胡、川芎、羌活、防风、荆芥、蔓荆子、藁本各12克，川乌、胆南星、全蝎各10克，蜈蚣2条。

韩冰（天津中医学院二附院教授）

经行腹痛，喜暖畏寒，或月经后期量少，腰膝酸软，面白肢冷，不孕等，可用细辛。

（1）治一切寒性疼痛，如子宫内膜异位症，以细辛3克，配伍桂枝10克，干姜6克。

（2）治肾阳不足所致的月经失调、不孕症，以细辛3克，配伍吴茱萸、补骨脂各10克。

气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽均忌用。

陈治恒（成都中医药大学教授）

凡属风寒所致的各种疼痛、痹证、咳嗽等均可用细辛。

（1）治风寒头痛，发热，脉紧者：北细辛6克，配伍防风12克，川芎、白芷、黄芩各10克，羌活6克。

（2）治少阴阳虚感寒，反复发热，脉沉；少阴阳虚感寒咽痛证：北细辛6克，配伍附子20～30克，麻黄10～12克。

（3）治风寒湿痹痛：北细辛6克，配伍桂枝12～15克，白术、茯苓、枸杞子各12克，附子20～30克，粉甘草3克。

（4）治寒实内结（便秘）证：北细辛6克，配伍附子30克，大黄10克。

（5）用作痰饮咳嗽的基础方：北细辛6克，配伍干姜15克，五味子5克（见小青龙汤）。

（6）治血虚寒凝证，如闭经、痛经及冻疮等：北细辛6克，配伍白芍15克，当归、桂枝、川芎各10克，红花5克。

（7）治中恶痰厥，发痧等窍闭实证以通关开窍：北细辛6克，配伍牙皂，同研末，作为搐鼻。

查玉明（辽宁省中医研究院主任医师）

古云“辛不过钱”是指散剂而言。不包括煎剂，查玉明主任医师的经验是入煎剂用5克为宜，否则疗效不显。但细辛味厚性烈，不可过用；里热实证忌用。

（1）治闪腰扭伤：细辛5克，配伍穿山甲50克，川牛膝25克，红花、羌活各15克。

（2）洽风寒湿痹：细辛5克，配伍穿山甲50克，天麻10克，全蝎7.5克。寒胜者，加制川乌5克以驱逐寒邪；湿胜者，加防己、苍术各15克以燥湿；风胜者，加防风10克以疏散上下风邪。

（3）治心痹：细辛5克，配伍黄芪50克，人参、五味子各10克。

（4）治慢性充血性心力衰竭：细辛5克，配伍真武汤。

（5）治虚证耳聋：配伍益气聪明汤。

周炳文（江西吉安地区医院主任医师）

细辛主治邪郁闭表而致的高热持续不退，寒湿痰浊闭窍证而症见舌淡润或胖润，苔腻白滑者。

周炳文主任医师认为，应用细辛以辨舌为主，即见舌淡润或胖润，苔腻白滑者。即使是温热病（如流行性乙型脑炎）亦可放心使用。寒湿痰浊闭窍，非细辛不能通其关。

但舌干无津，苔黄燥者不宜用。如误用或过量，可出现舌缩肢麻，手足发热，烦躁不宁等症状。

（1）治风寒痰凝失音：以细辛3~5克，配伍旋复花、荆芥、茯苓各10克，法半夏、前胡、桔梗各8克，甘草5克。

（2）治重感风寒，湿郁于表之高热伤津，头剧痛，无汗，热不降者：以细辛5～6克，配伍羌活、防风各8克，黄芩、白芷、川芎、葛根、柴胡各10克，生地黄20克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚，葱白5根。

（3）治膝关节肿痛不消：以细辛5~6克，配伍黄芪30~50克，远志、石斛、牛膝、金银花各10克。

（4）治痛风，双足蹠踝肿痛，不能够移步者：以细辛5~6克，配伍白芥子8克，防己15克，木瓜、威灵仙各10克，薏苡仁15克，穿山甲、甘草各5壳，北黄芪15~20克。

（5）治偏正头痛：以细辛3～5克，配伍当归、白芍各12克，生地黄20克，川芎、白芍各10克，天麻6克，甘草5克。

（6）治小儿脑炎后遗症，失语、重听、痰涎多者：以细辛3克，配伍白附子、天麻、胆南星、僵蚕各6克，石菖蒲、橘叶各8克，甘草5克，红花3克。

夏锦堂（河北医大教授）

外寒入侵或内寒凝滞经络所致的头痛：胸痛、关节痛，遇冷加重，舌苔白者，必用细辛。但阳盛之体，阴虚之人不能用。

（1）治血管神经性头痛经常复发，头部怕冷者：以细辛6克，配伍川芎6克，白芷、防风、羌活、赤芍各10克。

（2）治心绞痛发作，症见胸闷肢冷，脉沉弦者：以细辛10克，配伍肉桂、红花各6克，延胡索10克，檀香3克。

（3）治风湿性关节炎，症见关节剧痛，屈伸不利，遇冷加重者：以细辛10克，配伍制川乌、麻黄、生甘草各6克，桂枝10克。

梁冰（河北廊坊市中医院主任医师）

细辛治疗各种头痛、癌症之属风寒、寒痰者。阴虚者不宜。

（1）治头痛：以细辛3～5克，配伍白芷、川芎、葛根、川楝子各15克，香附12克，柴胡、延胡索各10克。

（2）治疗肿瘤：细辛从6～9克开始，每3～5日渐增3克/次，直至21克为止。

陈阳春（河南省中医研究院研究员）

细辛活血作用优于川芎，故有血瘀表现，血液流变学有变化者均可使用。配伍用量以6～9克为宜。

（1）治病态寞房结综合征：配伍太子参30克，麻黄、桂枝、附子各10克，麦门冬、五味子各15克。

（2）治气滞血瘀或气虚血瘀型冠心病，可缓解特发性心绞痛：

以细辛6克，合血府逐瘀汤或益气活血药。

（3）治鼻窦炎：细辛9克，配伍黄芪30克，鹅不食草20克，白术、防风、川芎、辛夷各10克，苍耳子、甘草各5克。

武明钦（开封市二中医院主任医师）

凡脉沉而细弱，舌体胖大，苔滑润白腻者必用细辛。但凡阴虚血燥或气虚之人忌用。

配伍用量为3～15克。该药超过15克，会麻痹心肌。

（1）治痛痹：以细辛6克，配伍炒白芍、桑枝、鸡血藤各15克，桂枝、木通各10克。

（2）治风火牙痛：以细辛6克，配伍生石膏25克，生地黄、知母、玄参各15克，川芎、生甘草各10克，牡丹皮9克，防风8克，芒硝6克，白芷5克。

（3）治寒湿痰饮证，咳喘吐涎沫较多，苔滑白腻，脉细弱者：以细辛12克，配伍麻黄4克，炮附子6克，炒白术、茯苓各15克，党参、炙甘草、陈皮各10克。

姚树锦（西安市中医院主任医师）

以关节疼痛，血沉加快，喘咳倚息不得卧为指征。

（1）治虚人外感、过敏性哮喘：以细辛3克，配伍麻黄、附子各5克。

（2）治各种关节疼痛、癌性疼痛：以细辛3克．配伍乳香、没药、地鳖虫、血竭、甘松、苏木、降香各10克。

（五）临床妙验

头痛

吕钟笑老师以细辛1 5克，沙参45克，配天门冬、川芎治疗顽固性头痛。细辛剂量大，宜单味先煎45分钟，再入他药合剂（《山西中医》1989年第四期）。

温兰双老师以细辛15～20克，配伍决明子、菊花、地龙、天麻、石膏、知母等治疗功能性头痛30余例，疗效满意。但去细辛则疗效骤减（《石家庄地区医药》1981年2期）。

哮喘

张晓云老师用小者龙汤加减治疗哮喘，重用细辛至10～20克，多在1～3剂收效，哮喘复发用之亦有效（《江西中医药》1991年4期）。

慢性支气管炎

张先河等老师对因风寒痰饮而致者，一般用细辛10克左右等量配伍干姜、五味子、法半夏治慢性支气管炎，多有疗效（《山东中医学院学报》1987年4期）。

周午平老师治疗慢性支气管炎，对痰多胸闷者，以细辛30～40克，炙麻黄35~45克，配桂枝、法半夏、五味子、百部、紫菀、款冬花、瓜蒌、薤白、生姜，其中细辛、炙麻黄逐渐递增，效佳（《吉林中医药》1985年2期）。

老年性窦性心动过缓

谢雁鸣等老师用麻黄附子细辛汤加减辨治本病32例，治愈14例，显效10例，有效6例，治愈率43%，总有效率93.8%（《山东中医学院学报》1991年2期）。

阳痿

徐应坤老师以每日用细辛代茶饮，每杯5克，连泡3杯，一般服药1个月后即可痊愈，经治25例，均获良效（《中国中药杂志》1989年7期）。

坐骨神经痛

李述文老师自拟驱痹汤治疗本病100例，疗效颇佳。其方如下：细辛12～15克，制川乌、制草乌、麻黄各12克，牛膝、木瓜各20克，乳香、乌药各10克。必须水煎1小时以上，且细辛用量不能小于12克（《中医杂志》1993年7期）。

图书名称：名老中医临床用药心得荟萃

图书作者：刘兰芳主编