【文献摘要】静默性垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床特征、长期预后和疾病复发的处理

《Journal of Neurosurgery》  2021年5月 7日在线发表University of Southern California的Ben A Strickland, Shane Shahrestani, Robert G Briggs, 等撰写的《静默性垂体促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:临床特征、长期预后和疾病复发的处理。Silent corticotroph pituitary adenomas: clinical characteristics, long-term outcomes, and management of disease recurrence》（doi: 10.3171/2020.10.JNS203236. ）。

目的:静默性促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(SCAs)是一种独特的无功能垂体腺瘤(NFAs)，显示促肾上腺皮质激素(ACTH)免疫组化阳性，不引起库欣病。静默性促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(SCAs)被猜测比标准的无功能垂体腺瘤表现出更具进袭性的行为。作者分析了他们医院对SCAs的手术经验，以确定侵袭性发生率、术后临床结果以及疾病复发和进展的模式。次要目标是确定在发生肿瘤复发和进展时的最佳治疗策略。

方法:对2000年至2019年在作者所在医院接受手术治疗的100例SCAs患者和841例其他亚型NFAs患者进行回顾性分析。记录患者的人口统计学、肿瘤特征、外科和神经影像数据、内分泌病发生率和神经系统预后。对SCAs患者和标准NFA患者队列进行上述特征和结果的比较。

结果:与NFA队列相比，SCA队列表现有颅神经障碍(13% vs 5.7%， p = 0.0051)和头痛(53% vs 42.3%， p = 0.042)，尽管卒中发生率相似。SCA队列包括更高比例的女性(SCA 60% vs NFA 45.8%， p = 0.0071)和较年轻的发病年龄(SCA 50.5±13.3 vs NFA 54.6±14.9,p = 0.0082)。除了NFA患者术前全垂体功能低下发生率较高(分别为2% vs 6.1%;p = 0.0033)，再手术率在队列之间具有可比性(SCA 16% vs NFA 15.7%， p = 0.98)。SCA患者的平均肿瘤直径为24±10.8 mm，而NFA患者为26±11.3 mm (p = 0.05)。SCA组海绵窦侵袭发生率较高(56% vs 49.7%)，虽然这一结果没有达到统计学意义。两组在切除范围、术中脑脊液漏发生率、内分泌或神经系统结果以及术后并发症方面都无显著差异。SCA组Ki-67率(2.88±2.79)显著高于NFA组(1.94±1.99)(p = 0.015)。尽管在总体进展或复发率方面没有差异，但SCAs无进展生存期明显较低(24.5月vs 51.1个月，p = 0.0011)。在SCA队列中，33% (n = 4/12)接受治疗的肿瘤尽管接受了辅助放射外科，但仍出现进展。尽管进行了放射外科或多次手术切除，但仍有SCA进展队列的一半患者(n = 6)没有获得充分的肿瘤控制。

结论:在这项研究中，据作者所知，迄今为止评估SCAs预后的最大手术系列，结果表明SCAs比标准NFA具有更强的生物学的进袭性（biologically aggressive ）肿瘤。SCAs患者的无进展生存期仅为其他NFA患者的一半左右。因此，对SCAs患者进行密切的神经影像学和临床随访是必要的，特别是年轻患者，对其残留病变应考虑术后早期开展辅助放射外科治疗。