体虚感冒衡清补

体虚感冒衡清补

体虚感冒的治疗比较复杂，关键是如何辨别是体虚感冒。很多体虚感冒常常被高热症状迷惑，以致于不能用补，而导致感冒缠绵难愈，高热不退。因此治疗体虚感冒必须要识别体虚感冒，将发散、清热与补虚的用量进行权衡，这样才能有利于病情的恢复，迅速解除感冒症状。

最近治疗一女性患者，17岁，发热8天。曾经输液治疗（抗生素阿奇霉素，激素地塞米松），中医治疗（银翘散等），但体温降了又升，持续8天，缠绵不愈。实感无奈，电话联系我看病，恰好我没有门诊。天色已晚，我与朋友在八不食酒店吃饭。患者迫不及待，直达我吃饭的酒店求诊。我抽时间在大堂看一下。5月11日，刻诊：下午体温又升到39.5度，头痛，关节痛，小腿阵发性抽筋感。咽部不痛，但咽部充血，咽喉壁有脓点，不咳嗽，鼻塞，食少纳呆，大便3日未行，舌质红，苔薄黄，脉浮数。但患者面色光白，不似内火内蕴。思量再三，考虑到发热、高热、咽红，大便三日未行，感觉仍为火热蕴结于内，感寒于外，仍以解表清里为法。

麻黄9g生石膏90g杏仁9g金银花30g连翘20g生地20g玄参30g麦冬30g黄芩30g知母30g青蒿20g白芷12g羌独活各15g厚朴10槟榔20g羚羊角粉1g（冲）柴胡20g生姜20g大枣6枚，水煎服，日一剂。每剂煮取600毫升，分多次温服。注意饮食清淡，多喝水。

次日患者家长电话我，药后，腹泻严重，5-6次，甚则拉稀水样便。没与任何不适感觉，体温夜间至清晨降为正常，36.6度。但是下午体温又升到38.5度。我告诉患者，继续用药。吃完这三剂，周六再看门诊。

三剂药用完，体温下降，早晨及上午一般不超过37度，一旦过了中午，到晚上，体温还是升到38度以上，但一般不超过38.5度。周六（5月13日）复诊，患者感觉肌肉关节痛已消失，恶寒怕冷也不明显。面色晄白，脉沉弱，舌质淡，苔薄白。咽部充血，咽喉壁有脓点。我仔细询问患者病情，现在你感到最不舒服、最难受的是什么？她说，疲劳乏力，累得很。食少纳呆。每天下午至夜间发热，疲劳乏力，内热之象不甚明显。气虚发热？种种迹象都支持。甘温除大热，补中益气汤。

生黄芪90g红参20g白术30g云苓30g当归20g川芎12g柴胡20g白芍30g香附15g黄芩30g干姜20g黄连9g半夏10g熟地30g厚朴10槟榔20青蒿20g升麻15g鸡血藤30g桂枝30g忍冬藤30g甘草10g生姜20g大枣6枚

水煎服 ，日一剂，6剂。

5月15日晚上散步时，我突然想起了这个病人。不知道患者更方后用药三剂了，效果如何？热退了没有？患者是我夫人同事的孩子，就打电话问了一下情况。回复说，这次的药效果特别好，体温已经2天都在正常范围了，患者也能吃饭了，精神也明显好转。应该说，效如桴鼓吧！患者家长说，早找苑大夫看早就好了，不用折腾这么长时间了！

六剂药用完，体温恢复正常，饮食正常。只是患者体质仍然虚弱。因为患者要上学住校，不便煎煮中药，想服用中成药调理。建议患者服用补中益气丸和人参归脾丸，同时配合慢跑等，多做一些有氧运动，以强身健体。

我回忆起这例患者的治疗，值得总结的地方很多。体虚感冒一样出现高热不退，千万不要被高热一症迷惑。该患者在省立医院查血，白细胞低于正常值很多，这可能也是虚体感冒的表现之一吧。主诉在这次辨证中起到主要作用，复诊时患者表示最难受的就是疲劳乏力，这使我决定采用补中益气法甘温除大热的主要启示点。其实，高热如果是实热证，应该面红目赤。这位患者即使在高热状态下，依然面色晄白，这也是辨证气虚感冒的特征之一。关键是第一次诊断时的脉浮紧而数，咽部充血，大便三日未行也是我采用清热解表法的指证。好在药用三剂，便通热泻。反过来再用补中益气、甘温除热之法，效如桴鼓。真是治无定法。怪不得前医中西医结合，治疗8天仍未丝毫之效，病情复杂啊！

我之所以放胆使用甘温除大热，还有这个患者是我的老病号有关系，我对其体质比其他人有了更深的理解。该患者春节后在我处调经。患者月经两三个月一行，服用中药，调经治疗2周，月经就正常了。由此可知患者气血不足，体质虚损是其体质特点。虚体感冒的诊断也就应该顺理成章。这是马后炮了，当时因为高热8天，也没有考虑其体虚因素了。体虚感冒也有内火因素之存在，也就是虚而有火。这种感冒用小柴胡汤加减治疗，也应该有效。关键是把握清补的量，如何保持其平衡。这正是：

体虚高热衡清补，

清三补六体温复。

纸上谈兵很简单

实战方显真功夫