【新提醒】柴芩温胆汤临床运用

贾跃进,山西中医院附属医院医师,硕士研究生导师。现任山西医学院附属医院治未病中心科主任,脑病科学科带头人。十余年临实践,在疑难杂症方面积累了丰富经验,尤其在病、口僻、头痛、眩晕、失眠、抑郁、颈肩痛等方面疗效突出。近日,诊时见一位痰患者,贾跃进老师言『气顺火消痰自失』,强调从方寻法,以法系方。感师之详述,指点迷津,晓于其要,受益匪浅,阐文以记之。

患者,,22岁,以咽中痰多半月来诊,自诉食甜食后开始,晨起痰多,咳吐不利,常因咳痰而呕恶,头面腻,口中黏腻,晨起口干口苦,睡眠可,大便黏腻,小便正常。素喜食甜食,多思虑,时有胃胀。舌胖齿痕,舌尖红,苔滑腻,脉沉弦。贾跃进老师辨痰热阻滞,气机不畅,处方温胆汤,祛除阻滞中焦的痰热。

处方:柴胡10克,黄芩10克,清半夏9克,陈皮10克,茯苓30克,竹茹15克,芦根30克,厚朴10克,炒薏苡仁30克,枳实12克,浙贝母10克,生术15克。7,早晚分服。

患者诉曾服温胆汤,但效欠佳。贾跃进老师判断忽略了痰热与郁并见的情况。患者『素多思虑』,思虑过重则三焦气机不畅,津气不化故生痰浊。贾跃进老师治痰不仅注重痰的特征,更注重理气,即治痰先治气,故用温胆汤合小柴胡汤,即柴芩温胆汤加减。半夏、陈皮、茯苓、炒薏苡仁健脾化痰祛湿;竹茹、浙贝母清热化痰。患者舌尖红,口干口苦,似有伤津之势,故用芦根清热生津。枳实,破气消积,化痰散痞,与生白术共伍消补兼施,寓张仲景枳术汤之意;厚朴燥湿行气,与枳实相伍,荡涤肠胃,增加行腑气,降浊气的功效。『大气一转,其气乃散。』(〖金匮要略〗)患者服完药后,虽头面仍略油腻,但口干口苦、大便黏、胃胀均消失

以上病案主要体现了以下两个思想:其一,有类证,用合方。本案患者咽中痰多,头面油腻,易胃胀,大便黏,苔黄滑腻,主要矛盾为痰热阻滞,故选用温胆汤为基础方加减以祛除中焦痰热为要;痰热常和肝郁同时出现,且患者素多思虑,致三焦气机阻滞,用柴芩温胆汤疏肝泄热,祛湿化痰。其,注重调畅气机,和解少阳。〖丹溪心法·六郁〗云:『气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。』脾胃为气机升降的枢纽,肝主疏泄,调畅一气机,温胆汤合柴芩可调节气机升降,化痰健脾,再加枳实、厚朴荡涤肠胃,故清阳之气升,中焦气机复。(何晓瑜 山西中医药大学

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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