经方治疗腰痛

葛根汤

推荐处方    生葛根30～60 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍或赤芍10 g，生甘草5 g，生姜15 g或干姜5 g，红枣20 g。水煎餐后温服。

方证提要    体格壮实，易疲劳困倦、易受凉感冒，皮肤干燥、咽部不红的腰痛患者。

常用加减    素有大便干结者，宜加大黄5～10 g或制大黄10～15 g。

五积散

推荐处方    生麻黄10 g，肉桂10 g，白芍10 g，制半夏10 g，陈皮15 g，枳壳15 g，苍术40 g，白芷10 g，川芎10 g，炙甘草10 g，当归10 g，茯苓10 g，桔梗15 g，厚朴10 g，干姜10 g，生姜15 g。水煎分2次餐后温服。

方证提要    腰痛伴见恶寒无汗、头晕疲乏、身困疼重、腹胀恶心、大便失调，舌苔白腻者。

越婢加术附汤

推荐处方    生麻黄10～15 g，生石膏30～50 g，炙甘草5 g，生姜10 g，大枣15 g，炒白术10 g，制附片10 g。水煎分2次餐后温服。

方证提要    腰痛伴腿脚疼痛或膝关节肿痛，口渴汗出，脉浮而二便无异常者。

常用加减    兼见下肢水肿、脉沉，加茯苓、防己。

桂枝芍药知母汤

推荐处方    桂枝20 g，白芍15 g，生甘草10 g，麻黄10 g，生姜20 g，白术15 g，知母15 g，防风15 g，制附片20 g。制附片先煎30～40分钟，水煎分2次温服。

方证提要    腰痛见其人身体偏弱怕冷，伴见头晕乏力、关节肿痛或腿脚疼痛者。

注意事项    心功能不全者慎用。

柴胡桂枝汤

推荐处方    柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，炙甘草5 g，桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，大枣15 g。水煎温服。

方证提要    腰背疼痛伴见到表证与肠胃症状者，如低热或不发热、微恶寒或往来寒热，恶风自汗，身体或关节疼痛，胸胁满闷，心下不适，恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适，且其人常愁眉苦脸。

常用加减    表证明显者可加羌活、独活；方中白芍可根据大便情形，便干用生白芍，不干用炒白芍。

柴胡加龙骨牡蛎汤

推荐处方    柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏10 g，党参10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，龙骨10 g，牡蛎10 g，制大黄10 g，生姜15 g或干姜6 g，红枣20 g。

方证提要    抑郁疲倦貌伴见胸满烦惊、抑郁失眠、疲乏怕冷、脉弦有力的腰部酸痛患者。

常用加减    焦虑腹胀，舌红咽红者，合用栀子厚朴汤。

大柴胡汤合方桃核承气汤

推荐处方    柴胡15～30 g，黄芩10 g，姜半夏15 g，炒枳壳20 g或枳实20 g，生白芍或赤芍15 g，桂枝12 g，生甘草5 g，桃仁12 g，芒硝或玄明粉10 g(冲)、生大黄或制大黄10 g，生姜15 g或干姜5～10 g，红枣20 g。水煎温服。

方证提要    腰痛其人体格壮实、颜面与唇舌暗红，伴见烦躁不安、失眠头痛，便秘，心下及胸胁部按压不适，下腹部或少腹按压不适，脉弦有力。

大将逐瘀汤

推荐处方    生大黄30 g，生槟榔15 g，肉桂10 g，生姜20 g，水煎日服两次。

方证提要    急性期的腰部扭伤，体质不虚弱者。

注意事项    体格瘦弱或体质虚弱者慎用本方。方中剂量可灵活调整，以大便畅下为度。药后大便量及次数增加腰痛即可减轻。

桂枝茯苓丸加大黄牛膝汤

推荐处方    肉桂12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，桃仁12 g，赤芍12 g，制大黄10 g，怀牛膝30 g。水煎温服。

方证提要    腰痛伴头昏便干、膝下发凉，见脸颊唇舌暗红或紫、下肢皮肤干燥、少腹部充实按压有抵抗或压痛者。

当归芍药散

推荐处方    当归10 g，白芍30～50 g，川芎20 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻20 g。

方证提要    青中年或中老年妇女的慢性腰痛，伴见腹中隐痛、疲乏头昏或头眩心悸、口渴而小便不利，或浮肿腹泻或月经失调者。

常用加减    伴见疲劳、口干、大便失常或稀溏或干结者，合方柴胡桂枝干姜汤；体格胖壮、面黄困倦者，或月经延期，合葛根汤；精神不振或病程久远者，加肉桂、制附片。

作者：李小荣（江苏省江阴市峭岐医院中医科）薛蓓云（江苏省江阴市人民医院中医科）文源:《中国社区医师》

李友根: 小小经方 善治腰痛

【医案分享】

上周六看过一名患者，患腰痛多日，服西药止痛药物只能缓解一时。目前口服中药、配合理疗仍未解除疼痛。看所服用中药，系祛风胜湿通络、补肝肾强筋骨药物。患者为老年女性，体态丰腴，自感腰部疼痛，有时牵涉到右侧大腿后外侧，疼痛时躺在床上难以转侧。

分析病情，患者虽然有痰湿、气虚、阳虚、血瘀、肝肾阴虚等情况，但是治疗不可能面面俱到，否则就会眉毛胡子一把抓，没有重点。目前所服用的中药就是这样，补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，虽然看似全面兼顾，但是重点不突出，解决不了目前的“主诉”——疼痛。要解决问题，只能暂且治标，不能顾及疾病之根本。而要治标，就要药少力专，直达病所。这个方法的方剂，非经方莫属。

那么经方中诸多治疗身体筋骨肌肉关节疼痛的方剂有很多，哪一个更精准呢？思索之际，突然想起陈建国老师讲过的经方治痛神剂——芍药甘草汤、芍药甘草附子汤，想起他分享的几个治痛医案，都是以这两个方子应手取效。

芍药甘草汤的缓急止痛作用明显，无论中医名家，还是一般的临床医师，对此都会有深刻的认识。我也曾使用过，但是效果不怎么理想，后来还是合用其他方剂联合应用。这一次该如何使用呢？思虑再三，既然求药少力专，就用精兵精药。

随即处方：

赤芍30g  白芍30g  炙甘草30g  附子15g

3剂。免煎颗粒。

病人家属反馈，服药后疼痛症状就开始减轻，服药过半，疼痛就不明显了。嘱其尽剂后继续服用原来的补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的中药以巩固疗效，为治本之途。

【关于芍药甘草附子汤】

芍药甘草附子汤，是《伤寒论》中的方剂，原来是用于汗后出现身体怕风怕冷的，原文是——“发汗后恶寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之”。既然是发汗后出现了怕风怕冷，想必是因为过于出汗先伤及阴液，后损及阳气，所以出现阴阳俱虚、营卫两伤的情况，应当扶阳益阴、阴阳双补。

芍药甘草附子汤，原文用量，芍药三两、甘草三两、附子一枚，按照汉代度量核算，大约为芍药45g  甘草45g  附子15g  ，这样的剂量，确实能够起到药少力专的作用。

【思考】

小小经方，竟克顽疾。确实是“古人不欺”呀！再一次想起国医大师们告诫中医人的话——是中医不行，还是学中医的我们不行？

于我心有戚戚然。

文源:创杰堂前燕