经方治疗腰痛

葛根汤
推荐处方    生葛根30~60 g,生麻黄10 g,桂枝10 g,生白芍或赤芍10 g,生甘草5 g,生姜15 g或干姜5 g,红枣20 g。水煎餐后温服。
方证提要    体格壮实,易疲劳困倦、易受凉感冒,皮肤干燥、咽部不红的腰痛患者。
常用加减    素有大便干结者,宜加大黄5~10 g或制大黄10~15 g。
五积散
推荐处方    生麻黄10 g,肉桂10 g,白芍10 g,制半夏10 g,陈皮15 g,枳壳15 g,苍术40 g,白芷10 g,川芎10 g,炙甘草10 g,当归10 g,茯苓10 g,桔梗15 g,厚朴10 g,干姜10 g,生姜15 g。水煎分2次餐后温服。
方证提要    腰痛伴见恶寒无汗、头晕疲乏、身困疼重、腹胀恶心、大便失调,舌苔白腻者。
越婢加术附汤
推荐处方    生麻黄10~15 g,生石膏30~50 g,炙甘草5 g,生姜10 g,大枣15 g,炒白术10 g,制附片10 g。水煎分2次餐后温服。
方证提要    腰痛伴腿脚疼痛或膝关节肿痛,口渴汗出,脉浮而二便无异常者。
常用加减    兼见下肢水肿、脉沉,加茯苓、防己。
桂枝芍药知母汤
推荐处方    桂枝20 g,白芍15 g,生甘草10 g,麻黄10 g,生姜20 g,白术15 g,知母15 g,防风15 g,制附片20 g。制附片先煎30~40分钟,水煎分2次温服。
方证提要    腰痛见其人身体偏弱怕冷,伴见头晕乏力、关节肿痛或腿脚疼痛者。
注意事项    心功能不全者慎用。
柴胡桂枝汤
推荐处方    柴胡15 g,黄芩10 g,姜半夏10 g,党参10 g,炙甘草5 g,桂枝10 g,白芍10 g,生姜10 g,大枣15 g。水煎温服。
方证提要    腰背疼痛伴见到表证与肠胃症状者,如低热或不发热、微恶寒或往来寒热,恶风自汗,身体或关节疼痛,胸胁满闷,心下不适,恶心或嗳气或有纳食无味、腹中气串等诸多不适,且其人常愁眉苦脸。
常用加减    表证明显者可加羌活、独活;方中白芍可根据大便情形,便干用生白芍,不干用炒白芍。
柴胡加龙骨牡蛎汤
推荐处方    柴胡15 g,黄芩10 g,姜半夏10 g,党参10 g,茯苓15 g,肉桂10 g,龙骨10 g,牡蛎10 g,制大黄10 g,生姜15 g或干姜6 g,红枣20 g。
方证提要    抑郁疲倦貌伴见胸满烦惊、抑郁失眠、疲乏怕冷、脉弦有力的腰部酸痛患者。
常用加减    焦虑腹胀,舌红咽红者,合用栀子厚朴汤。
大柴胡汤合方桃核承气汤
推荐处方    柴胡15~30 g,黄芩10 g,姜半夏15 g,炒枳壳20 g或枳实20 g,生白芍或赤芍15 g,桂枝12 g,生甘草5 g,桃仁12 g,芒硝或玄明粉10 g(冲)、生大黄或制大黄10 g,生姜15 g或干姜5~10 g,红枣20 g。水煎温服。
方证提要    腰痛其人体格壮实、颜面与唇舌暗红,伴见烦躁不安、失眠头痛,便秘,心下及胸胁部按压不适,下腹部或少腹按压不适,脉弦有力。
大将逐瘀汤
推荐处方    生大黄30 g,生槟榔15 g,肉桂10 g,生姜20 g,水煎日服两次。
方证提要    急性期的腰部扭伤,体质不虚弱者。
注意事项    体格瘦弱或体质虚弱者慎用本方。方中剂量可灵活调整,以大便畅下为度。药后大便量及次数增加腰痛即可减轻。
桂枝茯苓丸加大黄牛膝汤
推荐处方    肉桂12 g,茯苓12 g,丹皮12 g,桃仁12 g,赤芍12 g,制大黄10 g,怀牛膝30 g。水煎温服。
方证提要    腰痛伴头昏便干、膝下发凉,见脸颊唇舌暗红或紫、下肢皮肤干燥、少腹部充实按压有抵抗或压痛者。
当归芍药散
推荐处方    当归10 g,白芍30~50 g,川芎20 g,白术15 g,茯苓15 g,泽泻20 g。
方证提要    青中年或中老年妇女的慢性腰痛,伴见腹中隐痛、疲乏头昏或头眩心悸、口渴而小便不利,或浮肿腹泻或月经失调者。
常用加减    伴见疲劳、口干、大便失常或稀溏或干结者,合方柴胡桂枝干姜汤;体格胖壮、面黄困倦者,或月经延期,合葛根汤;精神不振或病程久远者,加肉桂、制附片。
作者:李小荣(江苏省江阴市峭岐医院中医科)薛蓓云(江苏省江阴市人民医院中医科)文源:《中国社区医师》
李友根: 小小经方 善治腰痛
【医案分享】
上周六看过一名患者,患腰痛多日,服西药止痛药物只能缓解一时。目前口服中药、配合理疗仍未解除疼痛。看所服用中药,系祛风胜湿通络、补肝肾强筋骨药物。患者为老年女性,体态丰腴,自感腰部疼痛,有时牵涉到右侧大腿后外侧,疼痛时躺在床上难以转侧。
分析病情,患者虽然有痰湿、气虚、阳虚、血瘀、肝肾阴虚等情况,但是治疗不可能面面俱到,否则就会眉毛胡子一把抓,没有重点。目前所服用的中药就是这样,补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络,虽然看似全面兼顾,但是重点不突出,解决不了目前的“主诉”——疼痛。要解决问题,只能暂且治标,不能顾及疾病之根本。而要治标,就要药少力专,直达病所。这个方法的方剂,非经方莫属。
那么经方中诸多治疗身体筋骨肌肉关节疼痛的方剂有很多,哪一个更精准呢?思索之际,突然想起陈建国老师讲过的经方治痛神剂——芍药甘草汤、芍药甘草附子汤,想起他分享的几个治痛医案,都是以这两个方子应手取效。
芍药甘草汤的缓急止痛作用明显,无论中医名家,还是一般的临床医师,对此都会有深刻的认识。我也曾使用过,但是效果不怎么理想,后来还是合用其他方剂联合应用。这一次该如何使用呢?思虑再三,既然求药少力专,就用精兵精药。
随即处方:
赤芍30g  白芍30g  炙甘草30g  附子15g
3剂。免煎颗粒。
病人家属反馈,服药后疼痛症状就开始减轻,服药过半,疼痛就不明显了。嘱其尽剂后继续服用原来的补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络的中药以巩固疗效,为治本之途。
【关于芍药甘草附子汤】
芍药甘草附子汤,是《伤寒论》中的方剂,原来是用于汗后出现身体怕风怕冷的,原文是——“发汗后恶寒者虚故也,芍药甘草附子汤主之”。既然是发汗后出现了怕风怕冷,想必是因为过于出汗先伤及阴液,后损及阳气,所以出现阴阳俱虚、营卫两伤的情况,应当扶阳益阴、阴阳双补。
芍药甘草附子汤,原文用量,芍药三两、甘草三两、附子一枚,按照汉代度量核算,大约为芍药45g  甘草45g  附子15g  ,这样的剂量,确实能够起到药少力专的作用。
【思考】
小小经方,竟克顽疾。确实是“古人不欺”呀!再一次想起国医大师们告诫中医人的话——是中医不行,还是学中医的我们不行?
于我心有戚戚然。
文源:创杰堂前燕
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