柴胡疏肝散化裁方治疗慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎是慢性胃炎中最常见的一种类型，祖国医学无此病名，但在历代文献中有类似病症的描述，如“ 胃脘痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“痞满”、“呕吐”等，治疗方法亦有多种。笔者应用柴胡疏肝散化裁方治疗慢性浅表性胃炎21例，取得良好疗效。

    柴胡疏肝散化裁方

    组成：柴胡12g，白芍12g，香附10g，木香6g，元胡12g，川楝子12g，佛手6g，青陈皮各6g，枳壳10g，郁金6g，苏梗6g，川芎10g，丹参15g，蒲公英15g，炙甘草6g。

    功效：疏肝理气，和胃止痛。

    用法：每日1剂，水煎服，日2次，连续用药2个月为1疗程，2个疗程后观察疗效。

    临床应用

    诊断标准：参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中胃脘痛的诊断标准：胃脘部疼痛，常伴胀满不适、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心等症状，胃镜提示慢性浅表性胃炎，胃粘膜充血、水肿或糜烂，排除消化性溃疡和胆汁返流等并发症。

    一般资料：门诊病人21例，均经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。其中男性6例，女性15例；年龄24～53岁，平均年龄41岁；病程3～6个月9例，6～18个月7例，18个月以上5例。

    治疗方法：全部病例服用柴胡疏肝散化裁方。随症加减：夜寐不安加枣仁、夜交藤；胃痛痞满酌加甘松、九香虫、降香；泛吐酸水加炙乌贼骨、煅瓦楞子；大便干结加火麻仁、瓜蒌仁；胃镜下粘膜水肿加茯苓、泽泻；糜烂加紫花地丁、白花蛇舌草；食积加山楂、神曲、莱菔子；苔腻加藿香、砂仁；呕逆加竹茹、生姜；脾胃虚寒加吴茱萸、桂枝；肝胃郁热加黄连，蒲公英加量至20g。若脾胃升降失调，出现恶心、呕吐等症，则治以降气镇逆和胃法，用柴胡疏肝散合旋复代赭汤，同时还可配合使用苏子、杏仁、枇杷叶等肃降肺气之品，以助胃气下降。

    疗效标准：以国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为依据。治愈：症状完全消失，胃镜复查病灶愈合。好转：胃痛缓解，发作次数减少，胃镜提示病灶部分有好转。无效：症状无改善，胃镜显示病灶无好转。

    治疗结果：用柴胡疏肝散化裁方治疗后，大多数病例胃部胀满、疼痛和嘈杂泛酸症状均有改善，胃纳转馨。治愈8例，好转11例，无效2例。疗效与病程有关，病程越短，疗效越好。

    体  会

    历代医家对本病的病因多责之饮食不节、情志失畅、六淫内侵、脾胃虚弱等诸多方面。本病与患者情绪变化密切相关，据报道，慢性胃炎患者有不同程度的情绪障碍。^［1］情绪变化会引起植物神经功能紊乱，出现胃平滑肌痉挛、胃液分泌增加、胃肌运动以及胃部血管舒缩异常，致使食物在胃内消化不良，胃粘膜磨损增加，导致充血和炎症，并形成恶性循环。^［2］而实验研究发现，慢性胃炎肝胃不和证存在着胃、食道运动功能障碍、胃肠激素分泌异常及植物神经功能紊乱。^［3］肝郁患者的植物神经功能紊乱表现为交感神经偏亢，副交感神经不活跃。^［4］而疏肝健脾类中药对植物神经功能紊乱具有双向调节作用，能消除消化道局部炎症，促进胃排空、抑制胆汁返流、消除幽门螺旋菌。^［5、6］

 

    近代医家夏应堂指出：“胃脘痛大都不离乎肝，故胃病治肝，本是成法。”以柴胡疏肝散结合临床经验组成柴胡疏肝散化裁方，用以治疗慢性浅表性胃炎，疗效较好。《景岳全书》柴胡疏肝散由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药和甘草组成，有疏肝行气、活血止痛之效。化裁方中取柴胡能于顽土中疏理滞气之力，仍为君药；加入木香、延胡索、川楝子、郁金、佛手、青陈皮等以助疏解肝气之力。其中香附偏疏肝，木香偏温中，二者协同，加强行气止痛之功效；川楝子与延胡索一入气分，一入血分，疏肝行气泄热，止胃痛效果极佳；佛手既疏理脾胃气滞，又舒肝解郁、行气止痛；青皮多入肝，长于疏肝破气，陈皮多入脾，长于燥湿健脾，二者合用，统理肝、脾、胃三脏。此外，方中的郁金与枳壳相伍，理气郁而散结气，活血瘀而除血滞，加以苏梗，更能升降宣散，开郁行气；甘草配白芍柔肝缓急，止痛和胃；川芎通达血气；丹参活血养血。现代研究表明，蒲公英有明显的抗菌消炎作用 ^［7］，并能抑制胃酸分泌^［8］，对家兔离体胃、十二指肠平滑肌有增强收缩力的作用^［9］。诸药合用，共奏疏肝理气，和胃止痛之功。

    治疗后，胃镜复查弥漫性充血、水肿和糜烂多有改善，局限性胃粘膜病变大部分吸收。总的来说，病程较长者，肝气郁结症状越明显，疗程相应较长；性格内向或急躁易怒、气郁明显者，治疗过程中病情反复大，疗程亦较长。而两例胃镜示重度糜烂伴出血点者，疗效较差。

    慢性浅表性胃炎与饮食及生活起居关系密切，在治疗过程中及症状缓解后，还应嘱患者注意饮食及生活调摄，配合心理疏导，消除持续和过度的精神紧张和情绪波动，这不但有助于治疗，而且可预防本病的复发。