抗前列腺增生市场探路：技术持续迭代，手术比例仍较低

85岁的王大爷家住湖北武汉，他患有糖尿病、高血压和心梗等慢性疾病，同时困扰他的还有排尿困难，由于儿女长期在外地，且这一症状确属“难言之隐”，直到最近孙子带他到医院检查才得知，自己患了十多年的“前列腺增生（BPH）”。

据《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（下称：《2019泌尿指南》），BPH是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。

据第一财经记者了解，与王大爷一样，中国的BPH患者有颇为庞大的人群。据《2019泌尿指南》，组织学上BPH的发生率随年龄的增长而增加，一般发生在40岁以后，60岁男性人群中BPH的发生率大于50%，80岁时高达83%。

“每名男性到了一定的年龄阶段，都会有前列腺增生，只不过程度不一样，而且随着年龄的增长，前列腺增生会越来越多，所以这一疾病我们要非常重视。”珠海市人民医院泌尿外科主任谢群在接受第一财经记者采访时表示。

据《2019泌尿指南》，BPH是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除LUTS及其对生活质量的影响和所致的并发症。在治疗方式方面，BPH的外科治疗包括经典/改良的外科手术治疗、激光治疗等。

（手术结束之后的谢群与团队成员，来源：受访者供图）

由于长期为BPH患者进行手术，谢群经历了BPH外科手术治疗技术“金标准”的更新迭代。在他的印象中，过去的BPH手术十分复杂，“金标准”是“经尿道前列腺电切术”，“这一技术临床应用以后，为很多病人解决了一部分痛苦，但也存在一些缺点。”

谢群称，经尿道前列腺电切术存在无法切净，容易出血以及水中毒等缺点，治疗效果不佳，影响患者的就医体验。此后，产业界又发明了“经尿道前列腺等离子电切术”，这一技术又进步了，可以避免水中毒现象的发生，出血量也相对较少。

“然而，这一技术同样难以将前列腺增生部分切净。”谢群说。此后，随着我国激光技术的引进，激光在BPH患者治疗方面得到成功应用。

据第一财经记者了解，目前用于治疗BPH的激光主要包括：YAG激光（钬激光，波长2140nm）、KTP/LBO/XPS激光（绿激光），铥激光和半导体激光等，且在临床上应用较多。

泌尿外科专家杨国胜曾在他的研究论文《国内良性前列腺增生激光治疗的应用、创新与优化》中指出，半导体激光主要有980nm激光（第一代红激光，德国博莱特）、980nm第二代半导体红激光（西班牙INTERmeidc）、1470nm双波源激光（武汉奇致）和双波长龙激光（德国佰礼）等。

激光手术的共同特点是术中出血相对较少及无前列腺电切综合征（TURS），尤其适合于高危因素的患者（如高龄、贫血、重要器官功能减退等），但是各种激光的作用原理及其激光波长均不同，因此，具有各自的组织作用特性及不同的手术效果。

第一财经记者走访了解，目前市场上的激光设备，鱼龙混杂，能达到的治疗效果也是参差不齐，许多光纤设备笨重、止血以及汽化效果差，影响前列腺手术质量，这是许多激光设备厂家的遇到的问题。

“在临床应用上，一般汽化效果好、几乎不出血以及操作更简单的激光设备更受医生群体喜欢，而设备重量轻便，且手术效果佳的设备，还具备发展前列腺日间手术的条件。”一位前列腺激光手术厂家负责人告诉第一财经记者。

据一位泌尿系统专家介绍，好的激光设备对于医生来说，操作更为简单，同时又能给患者缩短术后置管时间，减少平均住院日。

据第一财经记者调查，虽然目前BPH患者数量庞大，且激光技术在这一领域有较好的治疗应用，但是许多患者仍会选择保守治疗，这主要与患者年龄、身体状况、经济条件以及患者的意愿等综合因素有关。

谢群介绍，该医院科室的团队，也会开展前列腺日间手术治疗，一个月保持在十几台的数量比例，由于BPH患者，多是高龄，常伴有其他慢性疾病，受医生技术和设备功能的影响，真正能符合开展日间手术患者的比例并不高。

“许多BPH患者往往选择保守治疗，并不愿进行手术，一方面他们欠缺手术相关知识，担心存在风险等问题，另一方面受制于经济条件限制。”一位在粤港澳大湾区职业的泌尿科室专家说。

“激光作为一门新技术，现在主要在沿海地区开展较多，由于受设备昂贵，且光纤耗材价格较贵的影响，可能会影响这一治疗技术在农村以及偏远地区的开展，如果未来在设备采购政策等方面有所调整，估计会使偏远地区的BPH患者受益。”谢群说。