急 鼻 渊
急 鼻 渊
[概述]
概念 鼻渊，以鼻塞，流脓涕，头痛，不闻香臭为主要症状。因脓涕自上而下不断：
渗流，故又有。脑崩”、“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”之称。本病类似于急性鼻窦炎。
急鼻渊为鼻科常见病多发病之一，临床上多见于肺、脾、胆之病变，多因受凉受湿一
或过度疲劳之后，为外邪侵袭而致病。急鼻渊如治疗不彻底或反复发作，则可转变为慢’
鼻渊。本病无季节性，自儿童至老人均可发病，以青少年较为多见。
[病因病机]
鼻居面中，为阳中之阳．是清阳交会处，鼻又为一身血脉所经，故鼻与脏腑经络有
着密切的联系。急鼻渊，在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。临床上，
多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭
引起肺、脾、胆之病变而发病。病属实证热证，现分述如下：
一、外感邪毒．肺经热盛 多为外感风热或风寒之邪侵袭。若风热之邪从口鼻而入，
风热上侵，首先犯肺，肺热壅盛，清肃失降，则邪热循经蒸灼鼻窦。若腠理疏松，风寒
之邪从皮毛而入，内犯于肺，久而化热．肺经郁热不散，肺失肃降，亦可致邪热上蒸鼻
窦而为病。
’ 二、肝胆火热，蒸灼鼻鼻 胆为中精乏府．、其性刚烈．其病理变化多为火热上亢．
若平素嗜酒厚味．湿热蕴积；或因情志不邈，肝失疏泄；或肺热壅盛，内传肺胆，，则致
肝胆热盛，火热之邪循经上灼鼻窦，而致鼻渊流浊涕不止。
三，温热困脾．浊荫不降 湿热之邪内犯，伤及脾胃／脾胃为湿热困郁．运化失常，
清气不升，浊阴不降，’湿热之邪停聚鼻窦而为病。。另方面，、湿热困郁脾肾．；亦可聚湿成
痰．影响于肺．热邪壅阻于肺而为病。
[临床诊断]
症状：鼻塞较甚，不闻香臭，鼻涕黄浊而量多；或涕中带血丝，鼻涕腥臭，头痛较
剧，其状痛苦难忍．或前额头痛，．或枕后头痛，或双侧太阳穴，痛。全身并见恶寒发热，
或但发热而不恶寒，烦躁不适，口干欲饮，小便黄赤，大便秘结，胃纳欠佳等。
检查：鼻窍肌膜红赤肿胀，尤以鼻腔上段，如中鼻甲，中鼻遣及嗅裂等处为明显。
中鼻遗或嗅沟处有脓涕流出，鼻底亦可见脓涕积留。前额或面部可有压痛。X线照片可
，见卖内粘膜增厚；透光度差；甚而浑浊，如窦内出现液平面，则表示窦内有积脓。
．， 鉴别诊断。急鼻渊应注意与伤风鼻塞相鉴别。伤风鼻塞，病程一股不超过2周，初
起鼻塞、喷嚏，鼻流清涕。鼻涕由清稀转为粘黄，由多茎少而消失，鼻窍肌膜虽见红肿．
但中鼻道及嗅沟并无脓涕；
[辨证论治]
' 一、辨证
1．外感邪毒，肺经热盛
证侯：鼻流多量粘涕，其色或黄或白，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻甲肿胀红赤．鼻道
可见脓涕，全身并见头痛发热，微恶风寒．咳嗽痰多，1：3干欲饮，舌质红，苔薄白或微
黄，脉浮数或浮滑数。
病机分析：此型病者多见于病之初起，因肺经素有痰热，复受风热外邪的侵袭或感
受风寒，久而化热，以致肺经郁热，清肃失常，邪热循经上灼鼻窍，故鼻甲肿胀红赤而
鼻塞．邪热煎炼津液化为痰涕，则鼻涕黄白，浊涕粘稠而量多。由于外邪侵袭，皮毛闭
塞，肺气不能宣通，则可出现发热、头痛、微恶风寒、咳嗽等外感表证。口干，舌质红，
苔薄白或薄黄．脉浮数或浮滑数，均为外邪袭肺，肺经有热之证。
一2．肝胆火热，蒸灼鼻窍
一 证候：鼻涕黄浊粘稠如脓样，或带血丝，有腥臭味，鼻塞重而持续，嗅觉消失，头
痛剧烈，患者或为前额目锐眦疼痛，或为头额两侧疼痛，、痛苦难忍．鼻甲肿胀红赤较甚。
全身并见发热．口苦咽干，面赤目眩，或有耳鸣耳聋，烦躁，大便秘结．小便黄赤，舌
尖边红或舌质红，苔黄或厚腻，脉弦数或弦滑数。
。 病机分析：胆为刚脏，易化热化火厂若平素饮酒厚味，湿热蕴积，、或邪热壅盛；内
伤千胆，犯及于肝，则湿热之邪蕴蒸于肝胆，而成热盛气分之证。如肝胆火热上逆，火
热壅盛，故鼻窍肌膜红赤较甚。胆火盛．热蒸津液，则涕黄稠如脓。火热灼伤脉络，故涕
中带血。火热灼伤鼻窍肌膜，化腐生脓，一故脓涕秽臭。头为谱阳乏会，、胆为春升少阳之
气；与厥阴为表里，而上属于脑，足少阳胆经之脉起于目锐眦，并行于人身之两侧，若
肝胆火热，．真暴逆上冲于脑，则使头痛剧芜，、尤以双侧额部及前额力甚，目锐眦疼痛。面
赤目眩，耳鸣耳聋，烦躁，舌尖边红或舌质红，口苦咽干等症状均为肝胆气分热盎之证。
3．湿热困脾．浊阴不降
证侯；鼻涕黄浊而量多．涓涓流出，或涕带臭味．鼻塞重，嗅觉消失，鼻内红肿胀
痛，以肿胀为甚，鼻道见脓涕。全身并见头痛剧烈．头重胀不适．肢体困倦，食欲不振，
脘腹胀满，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡。
病机分析；脾性喜燥恶湿，若湿热之邪内犯，伤及脾胃，脾胃为湿热郁困，脾不化
湿，清阳不升，浊阴不降，湿浊之邪停聚鼻窦，湿热盛，则涕稠而量多，故浊涕涓涓流
出。湿热之邪蒸灼鼻窦，则浊涕化腐秽臭。头力诸阳之会，若湿热之邪上犯于脑，则头痛
头重。此外．肢体困倦，食欲不振，脘腹胀满，小便黄，舌质红．苔黄腻，脉滑数等均
为脾经湿热之证。
：、治疗
1．外感邪毒，肺经热盛 ．
治则：清肺散热，宣通肺窍。
方药：银翘散合苍耳子散。银翘散辛凉透表，清热解毒，宣肺祛痰；苍耳子散为宣
通鼻窍，治疗鼻渊之要药q因此，两方合用以加强银翘散之疏风散热之功，使肺气得清．
鼻窍得通。若患者头痛且胀，鼻涕多而黄浊，乃风热挟湿之候，可选加冬瓜仁。车前
子、地肤子等以清热利湿；若咳嗽痰多者，可选加杏仁。前胡、萎仁、贝母等清热止咳
化痰之品。 ．
2．肝胆火热，蒸灼鼻窍
治则：泻肝胆热，利湿通窍。 ，
方药：以龙胆泻肝汤为主方加减，配合奇授藿香丸。龙胆泻肝汤为治疗肝胆经实火
湿热之主方，配合奇授藿香丸，以加强除胆热之：勺，又能芳香行气，辟浊化湿：若热甚
者，应去干地、当归，选加羚羊角、夏枯草、菊花，以加强清肝泻热之功j若体质壮实．
大便秘结者，加大黄、玄明粉，以釜底抽薪．泻热通便。
3。湿热困脾．浊阴不降
治则。清脾泻热，化浊通窍。
方药：以甘露消毒丹为主方。方中以滑石、绵茵陈、木通清热利湿．引湿热之邪从
小便而出：黄芩清热燥湿；连翘清热解毒；贝母、射干除湿散结．利湿排脓；石菖蒲、
白蔻仁、藿香、薄荷芳香化浊，行气悦脾。诸药配合，芳香化浊；利湿清热，气机调和
则鼻窍通利。 ．
急鼻渊的治疗，除按上述辨证用药外，可按病情加减用药。’若头痛剧烈者，可根据
头痛部位，适当选用清利头目而止痛的药物，如巅顶痛用藁本；前额眉梭骨痛用白芷、
蔓荆子；后枕疼痛及颈项背痛用葛根；双侧颞部疼痛用柴胡。鼻涕黄浊而量多，则可配
加冬瓜仁，生苡仁、瓜蒌仁、地肤子、马勃、鱼腥草、花粉，皂角刺． 以加强清热利湿
排脓之功。耳鸣耳聋较甚，则可加入芳香通窍的药物，如石菖蒲、佩兰、香薷等。咳嗽
痰多者，则加北杏、桔梗、瓜蒌匕等以化痰止咳。
(一)外治法 包括吹鼻法、滴鼻法
1．吹鼻 可选用瓜蒂散、清脑散、茶叶黄柏粉、冰连散等吹鼻内，每日3~4次，
以清热解毒．利湿消肿，芳香通鼻窍。 、
2．滴鼻 用清热解毒，芳香通窍的滴鼻药。可用滴鼻灵、葱白滴鼻液、25％牡丹皮
液滴鼻，每曰3~4次。 、 ．
(二)针刺疗法 以取手太阴肺经、足阳明胃经、足少阳胆经的穴位为主。并局部与
远端穴位相结合，辨证取穴。每次各选1-2穴，每天针刺1次，5~7天为一疗程。毫针
刺用泻法。
主穴：巨戮、四白、迎香、风池、印堂。
配穴：合谷、列缺、足三里。阳陵泉等。 ．
巨戮、四白、迎香均位于鼻旁，印堂位于督脉而近鼻部，故可通鼻窍而清邪热；风
池有解热、止痛，通窍之功；合谷、列缺则可祛风邪，宣肺气，通鼻窍；泻阳陵泉可疏
泄肝胆，清化湿热；泻足三里则可导阳明之热下行，并有利湿通窍的作用。此外．可根
据头痛的部位配取穴位，如前额眉棱骨痛，取攒竹、上星、印堂；双侧颞部头痛，取太
阳穴；枕后头痛取风池、风府。 ’
(三)其他疗法 药液薰洗法：可用煎煮之内服中药，翻渣再煎．用再煎之药液作局
部穴位热敷，或药渣用布包裹，作穴位热敷。可热敷印堂穴、阳白穴。有通畅气血，祛
邪外出．宣通鼻窍的作用。
(四)民间疗法
1．青茶叶2克，加水1碗，煎后加蜂蜜l汤匙，徐徐服，每日2~3次。茶叶味苦
性寒，有解毒，除热，利湿之功，蜂蜜有清热解毒．润肠通便的作用。
2．冬瓜仁6。克，芦根30克，水煎，早晚分服。有清热利湿排脓的功效。
3．用夏枯草15克，菊花9克，水煎服，每日3次。有清热解毒，祛风通窍．清利
头目的作用。
4．。丝瓜藤近根处3~5尺，烧灰存性为末，每服10克，用黄酒调服。
[转归及预后] ． ．
急鼻渊如能及时得到恰当治疗，预后良好。如治疗不彻底，迁延日久，可转变为慢
鼻渊。急鼻渊如因脓涕下流咽部，可引起风热喉痹、风热乳蛾等。如患急鼻渊，擤鼻方
法不当，则可引起耳胀耳闭或脓耳。急鼻渊治疗不当，邪毒传入于脑，蒙蔽心窍，则可
出现热入心包之危重症侯。
[预防及护理]
1。及时积极治疗上呼吸道疾病，以防止并发急鼻渊。
2．平时注意生活起居有节，衣着适宜．避免受冷受湿，过度疲劳，预防感冒。
3。锻炼身体，劳逸结合，增强机体抵抗力。 、
． 4．鼻腔有脓涕时，忌用力擤鼻，而应及早用通窍的药物滴鼻，以宣通鼻窍，使脓涕
外流。
5．戒除烟酒嗜好，忌食辛辣燥热之品．饮食宜清淡。