误用麻黄汤诊治过程及心得

2021-02-15 自身经历，回忆十年前情景，历历在目。

男，36岁，恶寒、无汗出、发热、周身疼痛，

舌诊：舌淡苔白。

脉诊：80次/分，浮紧。（当时未参透脉之阴阳虚实辩证）

方剂：麻黄汤 麻黄10桂枝10炙甘草6杏仁10 一剂水煎服

疗效反馈：一煎后汗出热退痛消，但汗出不止伴心悸。脉率飚至120次/分。

方剂：茯苓甘草汤 茯苓15桂枝10炙甘草6生姜15 一剂水煎服。

疗效反馈：一煎后汗止心悸消。脉率降至70次/分。

经方条文依据：

《伤寒论》第46条文：太阳病，脉浮紧、无汗出、发热、身疼痛、八九日不解，表证仍在，当发其汗。

《伤寒论》第73条文：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之，不渴者，茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第356条文：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必做利也。

反省心得：

1、经方效如桴鼓，前提是用对了，若用错了危害也大。有人开麻黄汤方，麻黄用量40g，一旦出现差错，病人不死也残。小剂量缓紧，避免药误伤人。

2、同一标证，其本有阴阳虚实之别。有雷同之证有雷同之脉，舍证从脉舌脉从证皆失之偏不可从。证虽然很典型，但也有多个方子需要鉴别，麻黄汤证、麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证、麻黄加术汤证、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证等方其标证几无差别，脉诊差别明显。当时未参透脉之阴阳虚实辩证，也没有参透上述多方的差异，若用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，可能就没有服药后的变证了。

麻黄汤证脉浮数紧，左右皆长。（一指脉法）

麻黄附子细辛汤证脉沉数紧，左右皆短。

麻黄附子甘草汤证脉浮数紧，左右皆短。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证脉浮数紧，左短右长。

3、一个典型的经方方证，其脉浮沉迟数长短滑涩等皆有一定之规，这也是阴阳虚实之理的具体体现。迟数是相反的、长短是相反的......，迟数不明、长短不分......，出手即错。

4、条文要熟，熟能生巧。