实用有效的5个肾病经方----费维光【转载】

实用有效的5个肾病经方----费维光(2018-02-24 05:16:27)

转载▼标签： 健康分类： 医药秘方实用有效的5个肾病经方----费维光一、五苓散（煎剂）[方药]泽泻18g猪苓148茯苓14g桂枝10g白术14g患者病症:甘草引起之浮肿、肾炎。献曝语：此方本是治感冒的十大经方之一，对甘草所引起之钠潴溜浮肿，有特效，五、六剂即可痊愈。肾炎（并非肾盂肾炎）用此方必须多服,应服至40剂以上，方可痊愈。此外顽固剧烈之头痛，用此方多可治愈。医界珠玉1.陆渊雷氏云："此方以猪苓、泽泻、茯苓利小便，恢复肾脏机能。白术用以促进肠道吸收，排除胃肠中之积水。用桂枝以降气血之上冲，并兼治表。有人畏桂枝如虎狼，于此方中去桂枝,称之为四苓汤，仲景方意尽失。"2.《金匮要略》云："假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而眩，此水也，五苓散主之。"陆氏对此条的注释云："此条的症候,则属于肾萎缩。从前认为慢性肾炎之一种，其症状进程极为缓慢，自觉烦渴，尿意频数，时常呕吐或头痛、失眠等神经症状，与《伤寒论》中之五苓散证正合，其人全身贫血，羸瘦极为迅速，此因尿中溢出蛋白所致,因而直接造成营养成分的减少，且有尿毒之郁滞，所以间接使全身营养大受障碍。因其贫血羸瘦，故称之谓瘦人。可能同时发生浮肿，掩而不见其赢瘦之状。水肿为肾病常见之症，在肾萎缩时，在胸膜、腹膜等浆液，膜腔内兼有发生渗漏液。如腹膜腔内的渗漏液单独多时,则令脐下有动悸。尿毒郁滞于血中，专作用于神经中枢及消化器官，发生尿中毒症，即令吐涎沫、癲眩。所吐液体,有时放出熏鼻尿味。尿中毒症有属于慢性者，不过是消化障碍,不思饮食、呕吐、腹泻、头痛、失眠或嗜睡等。其急性者,突然发作，昏不识人，全身筋脉痉挛，稍过片刻，即发作特殊性癍痫，昏睡数日，终至死亡。……肾萎缩预后多不良,用五苓散排除尿毒症,可轻快一时，不致忽然死去。对于肾脏的器质性病变，则不能根治。"3.吉益南涯氏的《续建殊录》云："和州人某晋见先生〈指吉益南涯)说:我已50余岁，从未病过,今虽年纪已老，但精力极为旺盛,饮食比少年时期多一倍。我以为已往好抵角之戏,是气血周流所致。自去年春起，饭量又三倍于少年之时，至今年患消渴，饮水数升亦不足，这使我警惕起来，饮以数升为准。虽然能饮能食如此，理应肥胖，而却日渐消瘦，此外并无其他痛苦。先生诊之，问及其他，回答说，唯腹皮麻痹，小便频数已数年，投与五苓散,服后口渴痊愈。"4.矢数道明氏治偏头痛云："51岁肥胖妇女，感冒后左侧偏头痛剧烈,甚至使其发狂，食欲不佳,时有噫气,有失眠症,舌有白苔，口渴。主诉自左側至耳的周围，疼痛剧烈如电击，自午后以至傍晚尤其是夜间，疼痛尤为难耐，以至通宵哭泣。诊之,因有胸胁苦满,与柴胡桂枝汤，无效。此时胃内无停水，口渴甚微，小便不利亦不显著，可是投与五苓散，即日见效，五日痊愈"5.矢数道明氏总结自己与各家对此方的应用为:水逆病（口渴、水入即吐〉、急性胃肠炎〈呕吐、水样性腹泻、口渴、小便少）、胃扩张症、胃弛缓症、胃下垂症、留饮症、糖尿病、暈船车症、急性与慢性肾炎、肾病、浮肿、急性膀胱炎、尿毒症等。亦可用于癫痫(多吐涎沫，或见水即发作者）、阴嚢水肿(加车前子、木通）、卡他性结膜炎、假性近视、滤泡性结膜炎、羞明、皮肤水泡、日射病、偏正头痛、三叉神经痛、膀胱直肠瘘、肛门阴道瘘、脱毛病、白发、斑秃症、夜盲症、股疝（加牡丹皮、防风〕、痰喘烦燥而失眠(加阿胶）、舌病(加黄连、石膏）、宿醉(指连醉两日〕、麦尼尔氏症候群、寒疝(腰痛加小茴香）、婴儿苔藓、肌皮疙瘩等难病。6.矢数氏又治水逆症云："5岁男孩，主诉患痢疾,高热下降之后，出现烦躁,拒绝盖被，口渴,水人即吐,饮一口吐出二、三口。小便不利，脉浮数,大而无力。以五苓散2克,用水汤服用,服一剂呕吐停止,小便利，食欲好转，渐渐恢复。"又治小儿肾炎云："10岁男孩,全身严重浮肿，腹水显著,腹围达90公分，下肢浮肿渗水。呼吸困难，咳嗽甚，吐泡样涎沫，还吐铁锈色痰,小便减少，每日仅300至400毫升。投与一日5克，分3次服,尿量渐增，10日后尿量急增，每日超过1000亳升,不过两周浮肿全消，然而出院后半年又复发。"又治尿毒症云：1150岁妇女，两月前两眼几乎失明，血压达260毫米汞柱。由于剧烈头痛及呕吐因而食物、药品以及水等皆不能进口，口渴,小便不利，不眠,烦躁。脉浮大,腹部柔软，胃内停水显著，尿蛋白强阳性,舌苔白而干燥。辩为五苓散证,与之。服药后，小便通利;而呕吐、头痛、发汗、不眠等证，同时消失，视力略有恢复，血压亦下降，甚为高兴。经两个月诸症好转，并能起床。但因营养不良，再度恶化,终归死亡。  7.寺师睦济氏治唾液分泌过多症云："3岁男孩，流涎沫频频不止，一日须换围嘴布约50块。经常发生湿疹。因口渴,小便少，故与五苓散。服药10日，约换围嘴25块，又服10日减至换15块，小便增多。服药两个月后减少至10块。"二、猪苓汤   出自《伤寒论》、《金匮要略》[方药]猪等10g茯苓10g滑石10g泽泻10g阿胶10g〈另包）阿胶10g〈另包)煎前四味两次去渣，将阿胶先溶化后加入,分二次温服。患者病症：肾盂肾炎、淋病。献曝语:按矢数道明氏应用于治肾的总结,对猪苓汤为：肾炎、肾病、肾盂肾炎;对五苓散为:急性或慢性肾炎、肾病、尿毒症。作者在平日临床中，一般用猪苓汤治肾盂肾炎;用五苓散治急性或慢性肾炎，都没有失败例。一般人如患有小便不利，或有尿频，或尿中带血,可去医院作严格检查。如果是其他病还可再说，惟独是肾盂肾炎,可服猪苓汤10剂或更多些，能得痊愈。如果所患为急性或慢性肾炎，可服五苓散(献曝集方4)40剂左右，即可根治。医界珠玉：1.陆渊雷氏云："今所试验效果，则五苓散证，病在肾脏，虽有小便不利，而小腹不满，决不出现脓血。猪芩汤证，病在膀胱尿道，其小腹必满,又多带脓血。如果知道肾脏病与膀胱尿道病症之不同，则绝不会用错方 若朱肱谓五芩散证脉当浮,猪苓汤证脉当沉。王肯堂谓本条当作脉不浮，皆捕风捉影之谈,并不足论。"又云："本方虽以猪苓取作汤名，确实以滑石为君，阿胶为臣，其余三味，不过是佐使药。苏颂谓古方治淋病，多单用滑石，恐其只能专利尿道，而方得滑石之名。阿胶为止血,猪等、茯苓、泽泻三味，同五苓散。所以促进肾脏之分泌。苦下流不通，则上源亦塞，膀胱的积尿不去，则肾脏的分泌，尿液亦受阻碍。"又云:"猪芩汤实为治淋病之方。"  2.六角重任氏治血尿云："一男子，患血淋二、三年，一日，血尿大出，痛不可忍，顷刻二、三升，眩晕而后竟不省人事，余与此方，渐收效而痊愈，以后未再发。"3.和田东郭氏治痔出血云："一男子发生直肠下血，大、小便不通，腹胀满欲死。有一中医与四物汤加山栀、黄柏之方,腹胀更甚。余与猪苓汤加大黄，小便始渐通。"4.小川幸男、木下利夫两氏治胸廓形成术后尿少云："27岁的男子,实行肺结核胸廓成形手术，术后尿量递减，一周后，一日量减少至100毫升，肉眼能见血尿，尿沉渣有多数之红细胞和白细胞，以及肾上皮细胞。患者因有神经质而小心谨慎，自言有不寐和不安感,微热,食欲不振，恶心，头痛,血压为175/85毫米汞柱，反复输血,输液，与诸利尿剂不见明显效果，因此，诊为猪芩汤证，随即投与本方。次日，尿量增多由800毫升增加至1500毫升，诸症迅速好转，服药10日停药。"5.相见三即氏治肾病云："33岁男子，1963年12月27日初诊。患者自诉自12月6日患感冒，同月22日为肾病,尿中蛋白为强阳性，颜面浮肿尤为明显,呈现巨人样面容，血压为200/100毫米汞柱，与猪苓汤，服用10日，颜面浮肿全消，尿蛋白微量，再服10日蛋白已呈现阴性,很快痊愈。"6.矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:去下腹部的邪热，有利尿之效，用于消退炎症。本方主要应用于肾炎、肾病、肾结石、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意频数、肾盂肾炎、肾脏结核；亦可用于各种出血:子宫出血、肠出血、咯血；血尿症、小便不利、肠炎、直肠溃疡、下利、浮肿、痉挛、癲痫、不眠。三、白虎加人参汤  [方药]石膏20g知母10g党参10g甘草6g粳米10g自备）患者病症:皮肤病内攻性肾炎,糖尿病有口渴者。  献曝语:皮肤病内攻性肾炎,又名综合肾炎，是我国中、西医生对此症缺乏治疗办法之症。这种病的发病特征为:皮肤病〈近于荨麻疹)好了，肾炎复发;肾炎好了,皮肤病复发。用此方约40剂可治愈此症。医界珠玉：1.陆渊雷氏云："现在观各家学说，则白虎加人参汤可以治斑疹，可以治日射病,可以治天花、麻疹,可以治糖尿病、尿崩症,可以治霍乱,所治之病极不一致，然其证候则都是:大热、烦渴、脉洪、汗出，心下痞硬，不论何病，白虎加人参汤皆治之。学者须知病之与证,确实不是一回事。研究病理当从病，或根据其病灶，或根据其病菌；或根据所中之毒，西医书讲得极为详细。商量治疗当从证，有自觉证，有他觉证，望闻问切，及按腹所得,根据仲景的议论极是。中医多以证候为病名。其病名既不当，故古医书之以病分类者，其说愈烦,则其失愈远。以其不知病灶、病菌,而谈病理故也。西医近日之审趋势,似欲每病得一特效药。中医多以证候为病名，然药对于病有特效者，至今绝少。因为轻视审证，而欲治其原因的关系。余以为理论当根据西医之病名，治疗当根据仲景之审证为宜也。白虎汤之主药，为石膏知母。知母解热生津，治阳明病阳盛津伤，最为适当。石膏系硫酸钙之含水结晶体，有碱性反应，其治效当与西药之诸钙盐类似。约而言之：胃肠内发生过剩之酸液时，用钙盐为制酸剂，或慢性之胃肠炎，粘液分泌过多，沉淀而蔽其粘膜，阻碍其消化吸收时，用钙盐类溶解之。此皆作用于胃肠,古人以石膏为清胃药，有以也。新陈代谢疾患，如糖尿病等，血液有酸性反应时，用钙盐类中和之。劳动过度，亚砒酸及磷之中毒，或热性传染病之经过中，体内发生乳酸时，亦为钙盐类之适应证。此外又有止血、消炎、镇静、强心、强壮之作用。惟碱土类，内服后最难吸收，西医尝以此疑石膏之无用。今则试用而得效，已不持此论矣！中医用石膏,则以唇舌干燥，小便赤浊，烦渴引饮为标准。若病属阴证，腹中觉冷,或下利者，忌之。用粳米者，殆因伤津之故。盖以知母、石膏清其热,恢复胃肠之机能，而以粳米滋养之也。合知母石膏粳米甘草，治大热、汗出、脉洪、烦渴，是为白虎汤。若因胃机能衰弱,致心下痞硬。亦能兴奋新陈代谢机能，然宜于急性病，不宜于慢性病。若以为人参大补元气者，谬也。余之经验，凡常用诸方有人参者，如小柴胡、泻心、理中等，代以太子参甚效，用党参则不效(笔者用参皆用党参似无不效者〉，或反致胀满。2.中神琴溪氏《生生堂治验》〈学生所记)云:"草庐先生，年已七旬，患消渴病,引饮无度,小便白浊。经过各种治疗无效,而憔悴日渐增加，全家人以为不能治愈。病人亦知不治，乃嘱后事于其胞弟。请先生诊之,脉浮滑,舌燥裂，心下硬，曰可治，与白虎加人参汤，服100余剂而痊愈。"3.大塚敬节氏治瘙痒云："一男子,不知由何原因，引发斑疹,或由毒虫所螫，本人不得而知。全身突发痒疹，愈搔愈痒，红斑密布。汗出，恶寒，痒不可忍。服白虎加人参汤一剂即愈。"治夜尿症又云："10岁少年，每夜遗尿。体格、营养、血色均属一般。就寝前咽干，必须大量饮水。据其母言，因饮水过量，随使尿多，用白虎加人参汤治愈。"4.藤平健氏记奥田先生治感冒云："发病后第五日，即1月15日，服用了葛根汤、小柴胡汤加石膏、小柴胡汤合白虎加人参汤,病情未见好转。因为疾病的痛苦，早晨四时醒后，饮下一玻璃杯水。心前区不适,髙热达40.21°，身躯、四肢汗出如洗。然而脊背恶寒如泡入冷水之中，心下痞硬，鸠尾至脐部腹满而上冲。早晨5时未待天明，即给奥田先生去电话，主诉胸中痛苦难忍,辗转反侧。至8时热度为39.71°，或是感冒、或是肠伤寒、或是败血症，令人不解。至10时，奥田先生至而后诊之，其脉洪大，烦渴自汗背恶寒，心下痞硬，诊为白虎加人参汤证。服药后1小时，恶寒及心下痞硬消失，随之背中变温，心下轻爽。至3个半小时,体温已降至37.5°，诸症全部消失，有了食欲,很快人睡。"5.矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:本方主要用于流感、肠伤寒、肺炎、脑炎、中暑、日射病等引起之髙热、烦渴和脑病者；(力糖尿病、脑出血、巴塞杜氏病所致之烦渴、脉洪大者；皮肤病之皮肤炎、荨麻疹、婴儿苔藓、干藓等剧痒、患部色红充血、干燥、并有烦渴者;亦可转用于肾炎、尿毒症、胆囊炎、夜尿症、虹膜睫状体炎、角膜炎、齿槽脓漏等。四、白虎汤   出自《伤寒论》[方药]石膏20g知母10g甘草6g粳米12g（自备）患者病症:糖尿病口渴。献曝语：糖尿病为难以根治之症，自古虽有八味丸能治此症之说，但不可靠。中医间或偶然有能治愈此症者，但是不能治者居多。若糖尿病有口渴一症，可服此方10剂20剂，或服至渴止停药。笔者用于多人，均甚有效,亦算是难得之妙方。久病的患者，有宜于白虎加人参汤者参看26方。医界珠玉：1.陆渊雷氏云："白虎汤之主药为石膏知母，知母能解热生津，治阳盛津伤，最为适当。石膏系硫酸钙含水结晶体，有碱性反应，其疗效当与西药各钙盐相似。简而言之，胃肠内产生过剩之酸液时，用钙盐作为制酸剂。或慢性胃肠炎，粘液分泌过多，沉淀而遮盖其粘膜，阻碍其消化吸收时，用钙盐类溶解之，这都是作用于胃肠,古人以为石膏为清胃药，这是有原因的。新陈代谢疾病，如糖尿病等，血液有酸性反应时，用钙盐中和之。劳动过度，亚砒酸及磷之中毒，或在热性传染病之经过中，体内发生乳酸时,亦为钙盐之适应证。此外又有止血、消炎、镇静、强心、强壮等作用。惟碱性土类，内服后最难吸收。西医以此怀疑石膏之无用，今试用而得效，巳不再坚持这种看法。中医用石膏，则以唇舌干燥、小便赤浊、烦渴引饮为标准。用粳米者，多因伤津之故，以知母、石膏清其热，恢复其胃肠之机能，而用粳米以滋养，合知母、石膏、粳米、甘草，治大热汗出、脉洪、烦渴,是为白虎汤。"2.矢数道明氏云:"方中以石膏、知母为主药,均有解热之效。石膏清热、镇静,解内外之热。知母清热、润燥,以解内热为主。粳米为补养之品,佐石膏之寒，以防太过，补因髙热消耗之津液。甘草粳米相互协助以补中，缓和急迫之症状,并调和知母、石膏之寒凉。"3.荒木性次氏治湿疹云："一女孩全身生湿疹,剧痒，夜不能眠，以至皮肤摺皱而流水，已几年不愈。并且经过医药、温泉、及一切办法均不见效。用本方三分之一的剂量，经数日而愈。"又治眼痒与羞明云："一男子，自二、三日前，两眼瘙痒,至今日早晨,严重充血,出多量眼眵，必须闭眼,羞明难以见光,服白虎汤，一日痊愈。"4.尾台榕堂氏治九宫鸟所患之热病云："近藤赖母先生隐居，喂伺九宫鸟。此九宫鸟患病，请治鸟病有经验者亦治疗不愈。其症状与人之热病相同，唯饮水，毫不进食。观之，血液枯燥而又作渴，缩成一团等死。据此，投3剂白虎汤冷服，精神转好。再服3剂效更佳。又投3剂竹叶石膏汤，以清除余热而治愈。"5.矢数道明氏总结自己及龙野一雄氏《新撰类聚方》对此方的应用为：〈1〉肠伤寒、流感、麻疹、以及发疹性传染病等所致之高热、口渴、烦燥，或谵妄，有脑病者。日射病、热射病、尿毒症等所致之高热、口渴、烦躁者。〈3〉暑日喘息发作者，遗尿、夜尿、牙痛、眼疾患、糖尿病等。精神病所致之眼中如火、大声、妄语、放歌、大笑、狂走、大渴引饮者。—般皮肤病，湿疹剧痒不得眠，流涎、手人水则麻痹者五、清心莲子饮   出自《和剂方》[方药]莲肉12g麦冬12g茯苓12g黄芩10g党参10g 黄芪6g车前子6g〈布包）地骨皮6g甘草5g  患者病症：肾盂肾炎。献曝语：笔者初学中医时，皆用此方治肾盂肾炎，治愈多人，至今未见有不效者。后来相信经方，改用猪等汤而治此症,亦百发百中。此方仅就治肾盂肾炎的功效来讲，可与猪芩汤相提并论,只是不如猪苓汤所治病症更加广泛罢了。两首药方若想治愈肾盂肾炎，都不能少服，必须10剂、20剂或更多的服药，方能痊愈。医界珠玉：1.浅田宗伯氏云："此方治上焦虚火亢盛，下元失守，气淋白浊等症。遗精症用桂枝加龙骨牡蛎汤之类不效，属上盛下虚者宜此方；若心火炽盛，妄梦失精者，宜龙胆泻肝汤。此方以调和脾胃为主，与后世之五淋汤、八正散较之，本方乃用于虚候者。《名医方考》记有治劳淋之效。加藤谦斋用此方于小便后而余沥者。余数年之经验，对劳伤发淋者;疝气等小便虽通,但余沥不能尽除者,用此方有效。又对咽干，小便余沥不尽者,此方尤为恰当。"2.北尾春甫氏治阴痿证云："23岁男子，自生以来,不能随意勃起，不知男女之道。一个月蛋白浊一次，其中涌有小虫。经常梦遗，甚则一夜二次。颜面苍白，用各种养生药皆无效。此属湿热之阴痿,与清心莲子饮，并用五味异功散，经3年治愈，得子2人。五味异功散乃四君子汤加陈皮。"3.大塚敬节氏治膀胱炎云：1158岁妇女，皮肤色白，略瘦型体质，肌肉柔软，有胃下垂症,平常即不健康。其夫因担心其病而不眠，患者小便时尿道有不快感。曾诊为膀胱炎,经注射与内服药均未奏效。诊之，脉微浮无力，颜面略有血色，但足冷，口渴，总有尿意。排尿虽不甚痛，但有持续性残尿感和尿道口不快感，排尿需一个小时以上，全腹柔软，下腹部无力。因心中烦躁，经常思虑忧愁，为上盛下虚之症，所以与清心莲子饮,服用一周，疗效甚佳。服药一个月后，膀胱炎症状痊愈。睡眠良好,体重增加。"4.矢数道明氏治慢性肾盂肾炎云："52岁男子，主诉自半年前发热，尿时涩痛而频数，诊为大肠杆菌所致之肾盂肾炎，服药不久即愈，数日后,再次恶寒发高热,经注射与内服药，热解。不久，又出现同样症状,发热,尿混浊，排尿涩而不快。其后虽未出现高热，尿仍混浊，排尿不通。大、小便后皆自觉残留不尽，因无力将其排出之故。颜面苍白，身体瘦弱,全身倦怠,两眼无神。皮肤肌肉弛缓，脉弱、舌苔白。腹部柔软而凹,脐下无力。拟与八味丸,但由于胃肠虚，所以与清心莲子饮，较为适宜。自服此方后,食欲增加，不再发生倦怠，小便澄清，身体充实，服药三个月停药。"5.松本一男氏在《汉方临床》治膀胱炎云："患者34岁妇女，1986年6月29日来院初诊。主诉从表面上看是不妊症，但实际上却是膀胱炎。结婚已8年，丈夫去美国工作前，曾被当地称为权威的医生诊断过。那时用腹腔镜仔细检查腹部，结果认为无法治疗。丈夫从美国回归日本时,有美国医生向其丈夫介绍东京某大学医院药学部教授。回日本后，他们立即找某教授，诊察结果，仍认为是难以治疗的病症，方来本院。患者中等身材，肤色白皙。自诉1982年患膀胱炎，夜因恶寒，难以入睡，大便秘结，二、三日一行，月经正常，并患胆石症。诊之，脉沉微，舌无苔而湿;腹诊,两季肋部紧张，脐上动悸,右下腹部紧张。应如何处方，有些迷惑。最后选定当归芍药散与桂枝茯苓丸合方,投与一周量,但是服药后无效。因此与清心莲子饮加大黄、附子。服后一周来院,说自感轻快，以后继续服此方，变得非常好转而轻松。本方主要应用于身体虚弱之慢性泌尿器疾患者。"附：大青龙汤及医案----费维光  大青龙汤及其医案由于仲景《伤寒论》和《金匮要略》书中对于大青龙汤的临床应用只有三条，又加后世医家对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤皆视为峻剂，畏之而不敢用。因而大青龙汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性，鲜为人们所了解。近几年来（1985年以后)，我国出版的高等医药院校教材中，不管是《中医方剂学》，还是《中医内科学》，都没有把大青龙汤当作一大主方，在书中作必要的论述和临床应用的推广。最多不过是像《方剂学》那样，作为麻黄汤的加味方，附于麻黄汤条后。关于仲景书中对于大青龙汤的临床应用，现在仅有的三条是：《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大靑龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞷，此为逆也。”又此书第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略|痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”在这里我们略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云:“太阳中风，脉浮紧”和“伤寒，脉浮缓”谓之中风见寒脉，伤寒见风脉，随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词，而着重研究投与大青龙汤的主证。显然，脉之浮紧、浮缓，身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说，从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证，则第39条中投用大青龙汤所据脉证，而上述四项，一项未备。对此不少医家作了许多揣测。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字叙述，或举出药方名则主证可知而略去的。因此，认为外感病投用大青龙汤的必备主证，山田氏以为：发热、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁五证，而多口渴一证。读了大村光明氏的《大青龙汤管见》，此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤（提纯剂)治愈者六例，以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。从其所举六例中，可以看出：不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等等’没有一种症状是每一例中都有的。第39条“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”今日看来，条中所云，正是投用大青龙汤的的证，文中不载第38条的所谓主证，并非出于省文。只有一项须辨别清楚，即“无少阴证者”，也就是说只要不是少阴病，像第39条那种情况是可以投用大青龙的。医家认为病轻药重，不得应用大青龙汤险峻之剂，此为不懂大青龙汤临床应用而发的议论，是不足取的。通观《医宗金鉴》、《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》诸书，各家学说，无不望文生训，而缺乏临床经验，令人难以卒读。按桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等方所治病症甚广，但终不能为医家所接受，而通行于世。唐代药王孙思邈氏在暮年所编《千金翼方|卷九丨伤寒上》叹云：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致’所以医人未能瞻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。……夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方’皆是吐下、发汗后不解之事，非是正对之法。术数未深，而天下名贤止而不学，诚可悲夫!”且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，在临床上有多少伤寒和温病，皆能应手而愈，在世上却难以通行，所以孙氏有不学不用之叹！自明、清时代以来，温病学家几乎将时病皆视为温病，又大倡仲景方不能治温病之说。明代王肯堂氏《证治准绳》中早就有“故圣人悯之而医药兴，医药兴而天下之人不死于病，而死于医药矣！”王氏这种愤世嫉俗之言，虽则过之，但温病学家时用贵重药品，耗民资财，则不少见。清代吴鞠通氏所著《温病条辨》，吴氏自诩与仲景《伤寒论》有“一纵一横之妙”，在其辛凉轻剂桑菊饮方下注云：“水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀角一钱。”我们大家知道，服仲景方药在症状中如带有喘息，服药后未有不能祛者。但如上述服吴氏药，“二、三日不解，气粗似喘”，意即反而增加喘息，而转为必须用贵重药物犀角3g之证。仲景书中万万没有匆此教人者，怎么会有一纵一横之妙，令人失望。在《温病条辨》中除此一方用犀角，不计其他贵重药物，尚有化斑汤、清宫汤、清营汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹之类，皆含有犀角。在大村光明氏发表《大青龙汤管见》之前，我恪守投用大青龙汤的五大主证：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁，以致在临床上应用不多。遇到不恶寒或反恶热的患者具此一项，则不敢迳用大青龙汤，按《伤寒论》中的第6条为“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”按吴鞠通氏的《温病条辨》中所论温病治法，则用桑菊饮和银翘散之类，多是两方的合方，而且多加药味，有时亦能一剂而愈，但不把握。另外厌其药味庞杂，和仲景方不能相伍，我深以为憾。由于大村光明氏治验的启发，引起了我对大青龙汤在临床上进行研究应用的兴趣，所以首先以笔者自身的感冒进行实验。笔者以往每年患一两次温病，西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药，如桑菊饮合银翘散再加味等，服几剂后，自感已愈。可是别人感觉说话仍属未愈，得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。笔者每次发病，先自咽干开始，大多由饮水不足引起。咽干厉害，则以后发病亦厉害;咽干轻，则以后发病亦轻。咽干的时间很短一日多即愈。接着而来的便是鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重，以至于鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁，食欲正常，二便正常。一次又发此病，咽干甚为剧烈，自服大青龙汤以观其效。谁能料到竟一剂而愈，未见再发。此事发生在1988年冬，当时所用大青龙汤的剂量为：麻黄8g、桂枝10g、杏仁10g、石膏20g、甘草6g大枣3枚、生姜6片。以后每年发病，皆服此方，无不效如浮鼓。近二年来，不知为何，亦不再发此病。笔者认识到《伤寒论》是能治温病的，那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后，遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈，但人数甚少。 大青龙汤自1989年至1993年医案记录于下：1、患者丛XX，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39°C，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助)。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。2、患者张XX之妻王XX，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38.5°C，平素身体健康，舌红笞微黄，脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。3、单X，男，四岁，患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言: 今日下午发热38.2°C。诊之，舌红苔薄白，脉浮数，不恶寒，反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。晚8时，开始服药，服后睡下，出汗，热稍退。无汗后，热又上升。晚10时，又命其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜12时，发热时达39.4°C。又命其服药，次日晨8时，体温为38.7°C，第1剂服完。第二日晚间开始服第2剂（按应在次日早晨服第2剂，这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚)。夜间体温在38.5°C之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为38.5C，饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至37. 5°C。精神恢复，食欲出，晚间转至平热而愈。4、笔者之女儿，24岁，患感冒，1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌红苔薄白，脉数。发热38.3C，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药，令其两剂合煎，一日可分3次，服之而愈。5、张XX，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6°C，吃了家中现有的退热药和SMZ，体温稍有下降。今日上午9时，又发热到39.4°C，到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后，亦不退热。晚9点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数，不恶寒，不自汗，亦不口渴。与大青龙汤，每日早晚各服1剂。后知，服1剂后，体温降至37.3°C，两日后痊愈。6、任XX，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒，发热37.5°C，咽喉痛。诊之，脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。后知1剂后热退，咽喉痛减轻，2剂痊愈。7、秦XX，男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉彝塞不通，流清涕，咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕巳无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤5剂以观其效。以后自言取药6剂（公费)，服完4剂，巳恢复正常。8、朱XX，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热38.5°C，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。后知服一剂后，体温下降到37°C，服二剂痊愈，未耽误上学。9、朱XX，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉患感冒后，咽喉疼得厉害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之，脉和缓，舌红而大，苔白而少，不发热，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知，患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼巳愈大半，服二剂而愈，极言中药之妙。以上所述九例中，有六例是1993年又大多在三、四月感染，由此可见，此为流行性、病毒性感冒无疑。又，关于大青龙汤，同意大村光明氏的意见，内热重者可加大石膏用量，汗难出者可加大麻黄用量。日本书中，麻黄为桂枝的二倍，《伤寒论》中，麻黄为桂枝的三倍，笔者前述剂量，为麻黄略少于桂枝。----原载于日本《汉方临床》（1993)第40卷第7期