什么样的医生才有资格超指南用药呢？

事实上，可能每个医生都认为自己有这个资格，他们把超指南用药当成个体化治疗，当成具体情况具体分析。

这毫无疑问是一种误会。他们不知道指南是怎么做出来的，不知道指南背后是“人民战争”的大海，最后能出头的胜者都是站在无数的“尸骨”之上的。
可能还误会指南是僵硬的教条。
在我看来，有资格超指南用药的只有极少数的医生。他们具备：
1、精通最新指南。有些医生，不爱学习，停留在以前在学校学的一点可怜的知识，以及从师傅那里传下来的一点自以为靠谱的经验，对本专业最新指南一无所知，却往往极为自信，认为自己可以超指南用药，个性化用药。
2、具有评价指南和证据质量的基本能力。指南和证据都有质量的高低，质量低的惨不忍睹，如果没有基本的辨别力，只知道照搬指南，那确实还不如靠经验。所以，一本指南入手，首先要有辨别力。这是不是一本真正建立在循证方法学上的指南，有没有医学外的干扰因素，等等。国外还有对指南进行评价的指南的指南，可以参考。
3、具有强大的学习和检索能力。医生必须具有强大的终生学习能力，他的学习当然不限于指南。他会在临床中不断发现问题，这些问题在指南里找不到答案，而他有能力去原始的研究里去找到最佳证据。
4、好的指南已经囊括了某个疾病已形成的所有最佳证据，但是，任何指南都还没有解决全部的临床问题。有的问题正在临床试验之中，或刚结束还来不及写进指南。作为医生，理当时刻关注这些尚未成形的证据。只有了解这些最新临床研究动态和试验性疗法，医生才在极其特殊的情况下向病人推荐超指南的试验性疗法。
5、医生了解那些研究中的试验性疗法，并不等于他就可以直接用在患者身上，他必须和患者进行真正有效的沟通，并确实是真心为患者着想。让患者充分理解现有证据的不足和试验性疗法的可能利弊，让患者自己做出选择。毕竟，生命是患者的。
6、极少数的天才具有突破现有规范的创新能力，这种能力必须受伦理的限制，尤其在生命科学领域。这是不言自明的道理。
这样的医生，他才有资格超指南用药。
对于普通的大多数医生，指南是无法超越的天花板。
指南好比围棋的定式。对于低手，最好老老实实按定式走，可以少吃些亏；优秀棋手精通定式及其背后的逻辑，处处用通盘打算，不拘泥，灵活使用定式，以获最大收益；真正的高手才是创造定式的，这样的高手放之天下，也不过寥寥数人而已。
你不过是庸庸众生，也效那绝顶高手的姿态，动辄突破定式，创造定式，岂不可笑？
不同的是，下棋装逼不过输一盘棋，治病却可能输掉一条生命。如履深渊，如临薄冰，行医当有此恐惧心。