谢越医师 | 从一首千年古方谈谈闭经类疾病的中医治疗

闭经是妇科常见的症状,可因生殖器发育不全、下丘脑、垂体功能异常、药物、遗传等不同的原因引起,通常将闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年龄超过14周岁仍无第二性征发育,或者年龄超过16周岁出现第二性征发育但无月经来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。从临床症状上看,闭经或经期紊乱表现为闭经的疾病大多类似于中医的“血枯病”。
血枯病名出自《素问·腹中论》,该篇主要对鼓胀、血枯、伏梁、热中、消中、厥逆等腹中疾患的病因、症状、治法、禁忌等进行了讨论和分析,并且介绍了鸡矢醴四乌鲗骨一茹丸两个方剂。
其中特别指出了月经衰少不来者为血枯,得之于大脱血,或气竭伤肝。根据《腹中论》,血枯的主要症状有“胸胁支满,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血”等,并进一步提出治疗方剂“以四乌鲗骨一藘茹丸”。
清代医家薛雪在《医经原旨》中指出:血枯者,月水断绝也。即血枯之古病名主要是如今的闭经、经期紊乱等疾病。并指出血枯病病因为“其原有二∶一则以少时有所大脱血,如胎产既多,及崩、淋、吐、衄之类,皆是也;一则以醉后行房,血盛而热,因而纵肆,则阴精尽泄,精去则气去,故中气竭也”。
帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名为何,何以得之?
岐伯曰:病名血枯,此得之年少时,有所大脱血。若醉入房,中气竭,肝伤,故月事衰少不来也。
帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大小如豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中,及伤肝也。
女子以肝为先天,而肝主藏血,主疏泄,有所失血或大醉房劳,皆可伤肝(伤肝的因素不仅仅是失血或醉劳,实际生活中是多种多样的,如熬夜、生气皆能伤肝),肝伤到一定程度,除了出现闭经或经期不调之类的主症外,也会有一些兼有症状,如肝伤不能藏血,所以唾血、便血,肝伤不能疏泄,则胸胁支满、食欲不振。肝主目,肝虚血不养目,则目眩等。同时,薛雪颇有创见地提出不仅女性会得血枯病,男性也会得血枯:“此虽以女子为言,丈夫有犯前证,亦不免为精枯之病,则劳损之属皆是也”。
两者的治疗都可以参考四乌鲗骨一藘茹丸。
四乌鲗骨一藘茹丸方
乌贼骨10-15 g   茜草10-15g
薛雪指出,乌 ,即乌贼也,骨名海螵蛸,其气味咸温下行,故主女子赤白漏下及血闭、血枯,其性涩,故亦能令人有子。茹,亦名茹芦,即茜草也,气味甘寒无毒,能止血治崩,又能益精气,活血通经脉。
海螵鞘,《神农本草经》载其“主治女子漏下赤白经汁,血闭,阴蚀,肿痛,寒热,癥瘕,无子”。其中主治女子漏下等源于其收敛止血的功能,而主治血闭、肿痛、癥瘕(以积块为主要症状的疾病)则可见其在具有收涩之性的同时又有开通之功,可以宣散血分闭结。此外,张景岳在《景岳全书》中记载海螵蛸“益精固精,令人有子”,说明海螵蛸收敛止血,又宣通血中闭结,兼有补益之功。茜草,《医林纂要》载'茜草,色赤入血分,泻肝则血藏不瘀,补心则血用而能行,收散则用而不费,故能剂血气之平,止妄行之血而祛瘀通经,兼治痔瘘疮疡扑损。'可见茜草同样具有收涩止血、宣通血分、兼能补益的特性。
针对血枯病的病因病机,海螵蛸配伍茜草发挥出的收敛、宣通、补益之效正好相合。因此,不论是阴血亏虚型还是气滞血结型,皆可以此小方为基础进行加减化裁。
临床上闭经类疾病多为两种类型,一种是阴血亏虚型,另一种是气滞血结型。人体气血是经水生化的源头,血亏闭经往往是因为源头不足,无法化生经水,所以产生闭经或经期迟来等症。另一方面,气滞血结阻滞脉道,必然影响气血生化及运行,也可产生闭经甚至痛经等症。闭经的脉象多为细涩或弦结,细涩者,多为阴血亏虚之闭经,弦结者,多为气滞血结之闭经。
一则病案
患者女性,27岁,近三个月来经期不至,平时因工作需要长期熬夜,近来由于经期不至而失眠、烦躁易怒。现症闭经,胁肋部闷痛,口微苦,舌红胎薄黄,舌下络脉细紫,脉弦细。诊断为营血虚滞,肝胆不利,处方:
注:以上药方为医生根据病人情况而定,请勿对号入座。
4剂后经期适来,继以调养气血前后14剂,如今经期已正常。
按:患者就诊时胁肋部闷痛,口微苦,此属少阳证,又有闭经,诊其脉可知其闭经为阴血亏虚型,得之多与平素情绪和长期不良作息有关。故用小柴胡汤为基础治在枢机,调理肝胆,用当归、生地黄、白芍、丹参滋阴养血,用海螵蛸、茜草组成“四乌贼骨一芦茹丸”通利兼补。4剂后经水即来,后续再以调养气血法缓缓图之。

作者简介

谢越医师

简介:本科就读于天津中医药大学,研究生就读于上海中医药大学。对中医寒温学说、脾胃学说、温补学说、中医汇通学说、运气学说、扶阳学说均有深究或涉猎,并于临床因世而权行,选择最适合的治疗方式。擅长平脉辨证,临证提倡虚实同治(“三补七消”或“三消七补”)

科室: 中医内科

擅长:慢性疲劳,失眠,心悸,肿瘤的中医治疗及放化疗后的中医调养,感冒或易感冒体质,咳嗽,痤疮,经期不调,痛经,不孕不育,男科疾病,尿道炎,肾炎,胆结石,慢性腹泻,胃炎,胃溃疡,糖尿病、高血压以及各类疑难杂症等。

门诊时间:每周三下午、周五上午、周六全天

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