手把手教学 | 来，教你在CT上找阑尾
【医学影像服务中心】出品
栏目介绍
临床各科许多疾病都需要通过影像科医生进行明确的诊断或辅助诊断。一份完善的影像报告是影像学诊断医师通过各种影像手段观察病人身体内部情况，加以描述、综合分析、评估和判断而成。影像报告的规范书写是保障诊断质量的首要环节，尤其是对于急腹症的诊断，直接影响到后续的临床干预。
本栏目与新乡医学院第三附属医院放射科关文华主任医师合作，以札记的形式，选取一些典型的急腹症病例，附以较为完整的CT诊断报告，以此共同提高对急腹症影像表现的理解和判断能力。
女，10岁。
·主诉：转移性有下腹疼痛，不能还纳伴疼痛6小时。
·CT图像：
· 影像表现：阑尾位于盆位，管腔较长、迂曲，其近端见梭形高密度灶，大小约9.9×6.4mm，其远侧阑尾明显增粗，较宽处约10.7mm，局部欠气液平面显示（Se：2 Im：46层面），远侧阑尾走行于膀胱右旁，其周围脂肪间隙浑浊，近右侧盆壁处见液性密度区显示，回盲部周围多发增大淋巴结，盆腔少量积液。
· 影像诊断：急性阑尾炎（盆位阑尾、粪石梗阻），并周围局限性腹膜炎，可疑周围脓肿形成，回盲部多发淋巴结增大，盆腔少量积液。
解读
要点
■ 【定义】
阑尾是一个细长弯曲的盲管，5~10cm长，一般位于右下腹、盲肠与回肠之间，三条结肠带的会合点。
当阑尾小小的管腔被淋巴滤泡增生（60%）、粪石（35%）或其他异物（4%）堵塞以后，就很容易引发细菌感染，这样就发生了急性阑尾炎。
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一（约25%）。多发生于20~30岁的青年人；男/女 = 2~3:1。急性阑尾炎常见的症状是转移性右下腹部疼痛，70~80%早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛；同时可以伴发厌食、恶心、呕吐、乏力和发热的表现。但是大约1/3的急性阑尾炎的临床症状不典型；她的误诊率能够达到20%左右，并且有0.1%-0.5%的死亡率。
■ 【CT诊断】
遇到不典型的阑尾炎怎么办？我们可以把她的诊断放心的交给CT扫描。不需要特殊准备的下腹部CT平扫非常有利于阑尾炎的发现和诊断，她的敏感性和准确性可以达到96.7%和95.9%[1]。
正常的阑尾在CT上长什么样子？她应该在盲肠的末端，她体型修长——外径≤6mm、皮肤菲薄光滑——厚度＜2mm，她的肚子里面可有一丢丢的气体，她生活在一个干干净净的环境里面——周围脂肪间隙清晰。
可是，忽然有一天，她“长胖”了——腰围大于6mm了；她的“脸皮”厚了——管壁厚度大于3mm了；她“吃进石头”了——腔内有粪石；她“出汗”了——周围有渗出、积液。于是我们知道，她发炎了，哼哼，就是她——急性阑尾炎！我们抓到罪魁祸首了。
【粪石有助于找到“她”】右下腹如果发现一颗甚至几颗位于某一段管腔内的粪石的话，极有可能是阑尾管腔内的粪石，向其两侧寻找，特别是远侧如果能够找到是一个盲端的话，是阑尾的几率就会大大提高，但是还要和憩室炎鉴别，回溯近端是不是在盲肠的盲端就可以明确辨识阑尾了。
当然没有粪石我们也可以用这样的方法寻找长胖了的“她”；众里寻她千百度，原来她一直在此处。
参考文献：Lietzén E, Salminen P, Rinta-Kiikka I, et al. The Accuracy of the Computed Tomography Diagnosis of Acute Appendicitis: Does the Experience of the Radiologist Matter? Scand J Surg. 2018; 107(1): 43-47.
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