湿邪，有内外之分。外湿为六淫之一，常先伤于下，多由于气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿既是病理产物，又是致病因素，多由脾失健运，水湿停聚而生。湿的本义跟水有关。《说文解字》曰：“幽湿也，从水，一所以覆也，覆而有土故”。湿为阴邪， 侵入人体时常视人体脏腑功能的不同、素质的差异、以及治疗之不当而转化。湿性重浊，多有四肢沉重，周身倦怠，头重如裹等症。湿性黏腻，胶着难祛，易阻气机。一般病程迁延，症状缠绵，变化较缓。湿性弥漫无形，无处不到。湿性无所不受，其间错综变化数不胜数。痰湿，是指人体脏腑功能障碍，引起气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰而成痰湿内蕴表现，常表现为体形肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。多因寒湿侵袭、饮食不节，先天禀赋、年老久病、缺乏运动而发病，常随痰湿留滞部位不同而出现不同的症状。一般会出现痰湿中阻、痰湿阻肺、痰蒙心窍、痰蒙脑窍、痰湿阻胞宫等一系列证型。痰湿涉及五脏六腑，一般以脾、胃较为严重。临床可选取阴陵泉、丰隆、天枢、大横、曲池、水道。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，健脾祛湿，是化湿要穴。丰隆乃足阳明胃经之络穴，可化痰利湿，为化痰之要穴。两穴合用，可分利水湿，蠲化痰浊。曲池为手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，两穴相配，加强祛湿效果。大横为局部取穴，可祛湿助运。脾虚多指因脾气虚损引起的一系列脾脏功能失常的病证，脾气虚弱，湿浊内停运化失常，故脾虚湿盛，常表现为纳少、腹胀、便溏、气虚或阳虚、神疲乏力、少气懒言，舌淡苔白，脉缓或弱或细。临床包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型。多因饮食失调．劳逸失度，或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用。脾虚则运化失常，并可出现营养障碍，水液失于布散而生湿酿痰。脾病主要为运化、升清、统血功能失常。脾喜燥恶湿。脾虚失于运化水液，水湿不运，或是因为脾虚而导致气血生化乏源，血虚充养不足；抑或是脾气虚，导致水湿下注，带脉不固。阴寒内生，水湿内停。因此可选取中脘、足三里、天枢、滑肉门、三阴交、阴陵泉、血海、脾俞。中脘为八会穴之一腑会，又是胃的募穴，可健运中州。天枢为大肠之募穴，加上滑肉门，可健脾和胃。脾虚配足三里与脾俞。血海涵养气血，濡养血脉，利化水湿。三阴交健脾利湿，阴陵泉为化湿要穴，利全身之湿。多由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴之土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，主要表现为小腹胀满；脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，泄泻；肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓。治以燥湿运脾，行气和胃，使气行而湿化。一般是要燥湿运脾，行气和胃。为此选取内关、足三里、中脘、水道、三阴交，阴陵泉。内关穴通阴维脉，且为手厥阴心包经的络穴，可宽胸理气，畅通三焦气机；足三里为胃的下合穴，中脘为胃之募、腑之会，二穴相配可健脾祛湿，和胃消胀。三阴交、水道可利尿利水，行气化湿，阴陵泉为足太阴脾经之合穴，行气祛湿。寒湿之邪，困阻脾胃阳气，脾运受阻，则水湿内停，成痰成饮。又饮动不居，随气升降，无处不到。常见手足冰冷，形体适中或偏胖，但体质较弱，容易疲劳；面色偏白而欠华；平时会畏寒喜热，或体温偏低；唇舌偏白偏淡，脉多迟缓；性格内向，喜静少动；精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱，容易生病。诸症皆由痰饮，痰饮又缘阳虚，故临证当以温阳化湿，健脾利水为旨。抑或由脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停。水湿难运，泛溢肌肤，故肢体浮肿，治宜温阳健脾，行气利水之法。本病以阳虚为本，寒湿为标。故取气海、大椎补气通阳，温阳化湿；脾俞、肾俞为脾、肾之背俞穴，可健运脾土，温补肾阳，利水化湿。足三里可益气补虚；内关可调畅气机，再配上血海养血通络，亦可温阳化湿。佐以关元、命门补益阳气，温阳利水。一般以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。此病多由劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或久居湿地，或冒雨涉水，致使寒气侵于腰间，阳气痹阻不行，故身体困重、腰以下冷痛；四肢冷，小便清，腹痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。取肾俞，命门补益肾之精气以治其本，壮腰益肾、祛除寒湿。关元为任脉与足三阴经的交会穴，可补益元气，阴陵泉化水行湿，三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾，中极为任脉穴，可通络止痛，利水行湿。足三里温经通络，散寒祛湿。委中、大肠俞同用可以疏导局部经筋络脉之气血。痰瘀交阻是指瘀血与痰湿共同阻滞气血经络的病理状态。饮食热能过剩，运动量偏少，过食肥甘厚味之品，导致脾胃运化转输障碍;久坐少动，伤及于脾，脾虚无力运化水谷精微，反而酿为痰浊水湿。脾为湿土，喜燥而恶湿，痰浊水湿阻滞，反过来进一步加重脾虚，两者之间形成恶性循环，久而久之，痰浊阻滞明显。痰浊随着气机升降而遍布全身，故变证百出。痰浊阻滞使机体气机郁滞，无力推血运行，血行不畅，瘀阻经络，故出现痰浊与淤血交互为患的情况。可伴面色暗滞，舌胖大、暗红、有瘀斑，脉细涩或弦紧。以局部阿是穴为主再配内关调畅三焦气机，加上血海濡养血脉，行气化湿，公孙健脾化湿，膈俞养血活血、疏通经络。配以双侧合谷和太冲开四关，行气祛瘀、通络止痛；加以天枢、中脘、足三里，调益脾胃；再加上委中通利小便，祛瘀止痛。湿热，是热与湿同时侵犯人体，或同时存在体内的病理变化，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或可因湿久留不除而化热。湿热证的常见临床表现以发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黄而短，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数为主。主要有湿热雍盛、湿热蕴蒸、湿热痹阻、湿热成痿、三焦湿热、脾胃湿热、胃肠湿热、肝胆湿热、膀胱湿热、大肠湿热、肛门湿热、湿热下注等证型。主要选取中极，膀胱俞，两者为俞募配穴法，通利小便，清热除湿；加上委阳为三焦的下合穴，可通调三焦气机。再配以阴陵泉清利湿热，通利小便。可选用太冲平肝潜阳；热甚配大椎；湿热内郁、恶心呕吐配内关、中脘；大便不爽或秘结配天枢、支沟；黄疸中的阳黄配腕骨。湿邪病情缠绵，症状多变，患者痛楚不堪，情志不畅。脾虚则水湿内停，湿盛致使气机通调不畅，继而引起肝郁。肝郁则疏泄无权，情志不舒。患者多表现为病情叙述夸张，对疼痛反应敏感，表情痛苦，睡眠障碍，情绪焦虑，心神不宁。故应在祛湿的基础上加以调神。主穴一般选取百会、印堂、太冲、神门、内关。百会配印堂可以调神解郁；肝之原穴太冲，疏肝理气解郁；心主神明，故取神门宁心安神；内关为心包经的络穴，可宽胸解郁。肝气郁结可配期门；痰湿郁结可配中脘；心脾两虚可加心俞、脾俞；久病入肾可加肾俞。人的体质决定于先天禀赋， 亦受后天因素的影响。在临床上，一般体质阴盛偏于痰湿者，偏于气滞血瘀者，偏于气虚者和阳虚者，发病后易致水液运化障碍，而发生水湿停滞病证。另外，小儿和老人易患湿病。一般男性劳动强度较大，易汗湿沾衣，或水中作业，而致湿阻经络，易成湿痹。或暴饮暴食，或嗜好浓茶烟酒，损伤脾气，导致脾虚湿盛。女性亦有因久坐办公室，过度用空调，或素喜冷饮，或中年以后脾肾两虚，致水液运化不畅，易生湿病。凡素来形体肥胖，常感头身困重，肌肉酸痛不适，口甜，苔腻，脉濡或滑者，则属痰湿体质。凡素体面色晦滞，唇色暗晦，喜太息，舌质有瘀斑点或偏青紫，脉沉涩者，则偏于气滞血瘀体质，稍受湿邪或情志干扰，则加重气滞血瘀，气机不畅，血运受阻，水液运化失常。凡面色晦暗或油亮，易生粉刺痤疮，伴有急躁易怒，胸闷，纳呆，大便黏腻不爽，脉濡数或滑数者，多见于湿热体质。凡素体面色白，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔薄，脉细，偏于气虚体质易受水湿影响，气虚运化无权，水湿内停。凡面色无华，素感畏寒肢冷，倦怠乏力，苔少，脉沉细无力，偏于阳虚体质。上述五种体质，易受湿邪侵袭，须做好预防工作。痰湿体质可取阴陵泉、丰隆、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，淡渗利湿，祛痰行气；气滞血瘀致湿者可选取膈俞、足三里、三阴交、阴陵泉、合谷、太冲，化瘀祛湿，活血利水；湿热体质者可选取中极、膀胱俞、阴陵泉，清热化湿；气虚体质者可选取关元、气海、足三里，益气补虚， 行气化湿；阳虚体质者可选取足三里、肾俞、命门，温肾化湿。上述穴位，可日常保健，也可在淋雨湿身、过食肥甘等情况下使用。综上所述，湿邪致病广泛，症状多样，证型庞杂，兼证较多，病程较长。要辨证施治，合理选取穴位，精准祛除湿邪。湿邪缠绵，反反复复，病程迁延。除巧用穴位外，还要注意饮食清淡及起居环境干净整洁，规律地运动，力求避免湿邪侵袭、及时清除湿邪、预防湿邪再生。
声明：本文选自中国当代医药2019年4月第12期，作者蔡慧、黄泳等。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。
