承气汤系列（3）大承气汤（2）

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今天我们继续学习大承气汤。

现代剂量参考《方剂学》（第十版）

大承气汤

大黄酒洗，四两（12g)        

厚朴炙，去皮，半斤（24g）        

枳实炙，五枚（12g）     芒硝三合（9g）

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

（现代用法：水煎服。先煮枳实、厚朴，后下大黄，溶服芒硝。）

《伤寒论》第212条：伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

太阳病本来应当发汗的，但是用了吐下的误治法，伤了津液，同时邪气还没有被赶出去，传到阳明，出现了不大便五六天，甚至十几天。

一到下午就发潮热，不恶寒，说明已经没有表证了，形成了里热。

所以神昏谵语，说胡话。

这个时候就要用大承气汤了。

那如果没有及时用大承气汤呢？

病情会加重，甚至会在下午潮热的时候发作不认识人了。

会做一些循衣摸床的无意识动作，精神不稳，出现幻觉，一惊一乍的。

这都是燥热严重的表现了，燥热严重到一定程度，就会耗伤肝肾之阴，所以会眼睛直视不会转动；伤肺阴，会导致患者喘。

如果到了这个程度，就很危急了，脉弦说明津液还没耗尽，紧急泻下或许还可以救活；涩脉就很危险了，说明津液耗尽了，预后不良。

最后总结一下，阳明病轻的时候，潮热谵语，不大便十几天，应该用大承气汤泻下，吃了大承气汤以后，燥屎排出去了，就不要多吃了，再吃就要伤胃气了。

临床应用：

有的精神病人考虑用大承气汤时可以参考本条。

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